Лучшие средства от боли в суставах и остеохондроза

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.Пантогор

Пантогор
Гель “Пантогор” - разработка российских ученых, которая успешно лечит заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата.
Сам по себе гель эффективно справляется с болью в суставах, снимает воспаление, устраняет отек, восстанавливает подвижность. Такой эффект достигается благодаря уникальной формуле на основе пант алтайского марала
Так же проверенно лично Еленой малышевой.
На сегодняшний момент это лучшее средство..
Подробнее...

2. Крем Здоров

Здоров
В 2016 году, в Научно-исследовательском институте по заболеваниям опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы успешно закончены клинические испытания третьего поколения - крем-воска ЗДОРОВ®, созданного для борьбы с заболеваниями опорно двигательного аппарата.
Пресс служба института обнародовала следующее: Подробнее...
   

Но шпа и простатит

Выделяют следующие виды лечения:

1. Медикаментозное лечение

Для купирования болевого синдрома используют различные анальгетики: диклоберл, дексалгин, диклофенак, индометацин, ибупрофен, но-шпа, баралгин, баралгетас, морфин, метамизол натрия, трамадол.

В случае, если возможно самостоятельное отхождение конкремента, назначают один из представленных препаратов в нужной дозировке.

Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов при размере камня 4-6 мм вероят­ность самостоятельного отхождения составляет 60%:

► камни верхней трети мочеточника - 35%:

► камни средней трети мочеточника - 49%;

► камни нижней трети мочеточника - 78%.

Согласно Американской урологической ассоциации в 75% случаях камни мочеточника отходят самостоятельно:

►при камнях до 4 мм - 85%;

►при камнях более 4-5 мм - 50%;

►камень более 5 мм - 10%.

Однако и мелкие камни (до 6 мм) могут быть показанием для оперативного удаления в следующих случаях:

► отсутствие эффекта, несмотря на адекватное лечение;

► хроническая обструкция мочевыводящих путей с риском нарушения функции почки;

► инфекционные заболевания мочевыводящих путей;

► воспалительный процесс, риск развития уросепсиса или двусторонней обструкции.

2. Оперативное лечение

- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ);

- Контактная уретеролитотрипсия;

- Перкутанная нефролитотрипсия;

- Лапароскопическая пиело- или уретеролитотомия;

- Открытая пиело- или уретеролитотомия.

Использование ДЛТ и контактной литотрипсии в отдельности и их комбинация, позволяет достичь удаления камней в мочеточнике и почке в 99% случаев. В связи с этим, показания к лапароскопии и открытой операции на сегодняшний день является редкостью и применяется только в том случае, когда невозможно по тем или иным причинам прибегнуть к выше указанным методикам.

В Украине к малоинвазивным методам лечения мочекаменной болезни многие пациенты и врачи пока относятся скептически, часто прибегая к традиционным открытым операциям.

Дистанционная литотрипсия.

Успешность применения ДЛТ зависит от физико-химических свойств камня и анатомо-функционального состояния почек и мочевых путей.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия - неинвазивный и наименее травматичный метод удаления мочевых камней.

Все современные ультразвуковые литотриптеры независимо от источника генерации ударных волн, создают ударно-волновой импульс, который, не травмируя биологические ткани, оказывает попеременное воздействие на камень, постепенно приводя к его разрушению до мелкодисперсной массы с последующим спонтанным отхождением по мочевым путям.

В 15-18% случаев отмечают оставшиеся фрагменты камня размером до 3-4 мм, что приводит к формированию «каменной дорожки» в мочеточнике.

Оптимальными для проведения ДЛТ считают камни до 2,0 см. Для камней большего размера рекомендована предварительная установка катетера в почку для того, чтобы избежать скопления фрагментов камня в мочеточнике.

image056.jpg Аппарат ДЛТ.

На дробление одного камня размером до 2 см у взрослого человека необходимо 1500-2000 импульсов (от 1 до 3 сеансов в среднем); у детей - 700-1000 импульсов, поскольку практически все камни имеют меньшую плотность.

Смешанные камни разрушаются легче в отличие от моноструктурных. Наиболее сложно поддаются дроблению цистиновые камни.

Камни больших размеров требуют применения более высокоэнергетичных импульсов и нескольких сеансов дробления.

К мероприятиям, обеспечивающим эффективность ДЛТ, относят:

· специальную подготовку врача;

· правильное назначение ДЛТ (оптимальный размер камней до 2,0 см):

· точность выведения камня в фокальную зону ударной волны в течении сеанса;

· исходное знание физико-химических свойств камня и функционального состояния почки;

· соблюдение технологии использования ударно-волновых импульсов;

Противопоказания к назначению ДЛТ:

· невозможность выведения камня в фокус ударной волны (ожирение, деформация опорно-двигательного аппарата);

· нарушения свёртывающей системы крови;

· тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;

· острые заболевания ЖКТ;

· воспалительные заболевания мочевых путей;

· стриктуры ниже места расположения камня;

· выраженное снижение функции почки (более 50%).

Осложнения ДЛТ:

· повреждение мочеточника фрагментами разрушенного камня (18-21%);

· обструктивный пиелонефрит (5.8-9.2%);

· гематомы почки (0.01%).

Профилактика и ликвидация осложнений:

· санация мочевых путей перед ДЛТ;

· четкое соблюдение методики проведения ДЛТ с учётом клинического течения МКБ;

· катетеризация/пункционная нефростомия в случае сложной формы МКБ;

· своевременное дренирование почки при развитии обструктивных осложнений

Контактная уретеролитотрипсия и литоэкстракция.

Эти методики позволяют под визуальным контролем единовременно не только разрушить, но и удалить весь камень мочеточника, а также ликвидировать непротяжённую обструкцию ниже места расположения камня - баллонную дилатацию, эндоуретеротомию, эндопиелотомию. Эффективность эндоскопических методов в удалении камней не уступает ДЛТ, а при крупных камнях и сложных камнях даже превос­ходит её.

Используемое оборудование:

1. Операционная и расположение пациента на операционном столе

image058.jpg

2. Инструменты

image060.jpg

Ригидный уретеропиелоскоп

image062.jpg

Гибкий уретеропиелоскоп

image063.jpgimage065.jpgimage067.jpg

Бужи для создания доступа, корзинки и сеточки для удаления камня или его фрагментов.

Этапы операции:

Постановку направляющего проводника в мочеточник через его устье в мочевом пузыре

image069.jpg

image071.jpg

Введение уретеропиелоскопа в мочеточник

image073.jpgimage074.jpg

Расположение уретеропиелоскопа в мочеточнике и визуализация камня

image076.jpgimage078.jpg

Лазерное дробление камня с последующим удалением его фрагментов

image080.jpgimage082.jpg

Контактная уретеролитотрипсия в 20% случаях позволяет ликвидировать «каменные дорожки», образующиеся после ДЛТ. Таким образом, ДЛТ и контактная уретеролитотрипсия - современные взаимодополняющие малоинвазивные методы удаления камней мочеточников, позволяющие добиться 99% эффективности.

Разработка гибких и тонких ригидных эндоскопов и менее травматичных литотриптеров способствовали снижению количества осложнений и повысили эффективность контактной уретеролитотрипсии.

Осложнения простатит и неудачи контактной уретеролитотрипсии:

· невозможность подведения уретероскопа к камню (выраженная девиация мочеточника, переуретерит ниже места расположения камня, кровоточивость), миграция камня в почку;

· травматизация устья мочеточника на этапе бужирования;

· перфорацию мочеточника как проводником, так и уретероскопом;

· острый пиелонефрит;

· острый простатит (4%);

· отрыв мочеточника (0,2%).

Лечение осложнений, возникших после проведения контактной уретеролито­трипсии:

· дренирование почки пункционной нефростомией но шпа и простатит и установкой внутреннего стента;

· противовоспалительная дезинтоксикационная терапия на фоне дренирования при развитии острого пиелонефрита;

· открытая операция (уретероуретероанастомоз, нефростомия и интубация мочеточника) при отрыве мочеточника.

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) и литоэкстракция.

ПНЛ и литоэкстракция - наиболее эффективный метод удаления крупных, коралловидных и осложнённых камней почек.

Совершенствование эндоскопического оборудования и инструментария для дренирования почки позволили существенно снизить риск травматических ослож­нений при проведении ПНЛ.

Квалифицированная подготовка уролога, знание топографической ана­томии и владение ультразвуковыми методами диагностики обязательны для эффективного проведения операции, так как эффективность результата ПНЛ и процент осложнений зависят от самого ответственного этапа операции - создания и бужирования рабочего канала для манипуляций.

В зависимости от места расположения камня вход в лоханку осуществляется через нижнюю, среднюю либо верхнюю группу чашечек.

При коралловидных или множественных камнях возможно осуществление двух пункционных каналов. Для облегчения визуализации лоханки и с целью предот­вращения миграции разрушенных фрагментов в мочеточник перед операцией выполняется катетеризация лоханки с выполнением пиелографии. Используя электрогидравлический, ультразвуковой, пневматический, электроимпульсный или лазерный литотриптер, разрушают камень и одновременно выполняют литоэкстракцию фрагментов. Специальный кожух (амплатц) позволяет, не теряя рабочего канала, удалять крупные фрагменты.

Операция заканчивается установкой через нефротомический ход нефростомического дренажа диаметром не менее чем диаметр нефроскопа.

Операционная, необходимый инструментарий и этапы операции:

Операционная и расположение пациента на операционном столе

image084.jpg

Инструментарий

image086.jpgimage088.jpg

Нефроскоп Катетер

image090.jpg

Направляющие проводники, катетеры, стенты и пр.

Этапы операции (проводятся под УЗИ и рентген контролем)

Постановка мочеточникового катетера и налаживание системы ирригации почки

image092.jpg

Пункция полостной системы почки под УЗИ контролем

image094.jpg

Бужирование (расширение) пункционного канала в почку

image096.jpg

Введение нефроскопа в почку

image098.jpg

Дробление камня с помощью энергии ультразвука

image100.jpg

image102.jpgimage104.jpg

Пример 1. Камень лоханки правой почки

image106.jpgimage108.jpg

Пример 2. Камни лоханки левой почки

Удаление фрагментов камня с помощью щипчиков

image110.jpg

Операция заканчивается постановкой специального катетера-дренажа в почку

image112.gif

К осложнениям ПНЛ на этапе пункции относят:

· пункцию через лоханку или межшеечное пространство;

· ранение крупных сосудов в момент пункции или бужирования;

· ранение плевральной полости или органов брюшной полости, сквозную пер­форацию лоханки;

· образование подкапсульной или паранефральной гематомы.

Осложнения на этапе выполнения основного этапа операции:

· потеря нефротомического хода и необходимость повторных пункций;

· ранение слизистой лоханки или межшеечного пространства с развитием кро­вотечения;

· создание неконтролируемого повышенного давления в лоханке;

· острый пиелонефрит;

· тампонада лоханки сгустками крови;

· отхождение или неадекватная функция нефростомического дренажа.

Профилактика осложнений после проведения ПНЛ:

· владение методикой ультразвуковой диагностики;

· установка в лоханку страховой струны;

· контроль ведения ирригационных растворов;

· предоперационная антибактериальная терапия;

· адекватная функция нефротомического дренажа.

При развитии прогрессивно нарастающих гематом, кровотечений или гнойно-деструктивного пиелонефрита показано открытое оперативное вмешательство (ревизия почки, ушивание кровоточащих сосудов, декапсуляция почки).

Для камней более 2,0 см или камней высокой плотности, плохо поддающихся ДЛТ, перкутанное удаление камня - лучшая альтернатива при лечении МКБ. Эффективность одноэтапной ПНЛ достигает 87-95%.

Для удаления крупного и коралловидного камня высокий процент эффективно­сти достигается комбинированным применением ПНЛ и ДЛТ - 96-98%.

В тех случаях, когда малоинвазивные методы (ДЛТ, контактная уретеролитотрипсия, ПНЛ) не могут быть назначены по техническим или медицинским пока­заниям, у больных проводят лапароскопические оперативные вмешательства, и лишь в крайнем случае открытую операцию:

· пиелолитотомию (передняя, задняя, нижняя);

· уретеролитотомию;

· нефрэктомию (при сморщенной почке, пионефрозе, множественных абсцессах почки).

Осложнения открытых операций можно разделить на общие и урологические. К общим осложнениям следует отнести обострение сопутствующих заболеваний: ИБС (5.6%). желудочно-кишечное кровотечение (2.4%). плевропневмония 2.1%), тромбоэмболия (0,4%).

Наибольшее внимание привлекают интраоперационные осложнения: ятрогенные травмы близлежащих органов (9,8%), кровотечение в объеме более 500 мл (9,1%), острый пиелонефрит (13.3%). мочевой затёк (1.8%), нагноение операционной раны (2,1%). послеоперационные стриктуры (2.5%).

Наибольший процент (до 75%) осложнений наблюдается при повторных опе­рациях, когда в силу рубцовых процессов изменяется топографическая анатомия забрюшинного пространства.

Лапароскопическое удаление камней.

Удаление камня из почки и мочеточника может выполняться с помощью лапароскопической операции. Как и при любом эндоскопическом вмешательстве в брюшную полость вводится видеокамера, 2 или 3 инструмента и производится удаление камня с ушиванием мочеточника. Сроки нахождения в больнице, как и при большинстве таких операций, составляют в среднем 3 - 4 сут.

Показания к таким оперативным вмешательствам те же, что и к открытым операциям.

image113.jpgЛапароскопическое удаление камня левого мочеточника (см.видео).

Паллиативные методы лечения.

Перктанная нефростомия.

Применяется в случае невозможности провести оперативное вмешательство по тем или иным причинам. Методика заключается в дренировании пораженной почки специальным дренажем, через прокол.

Стентирование почки.

Применяется в тех же случаях, что и перкутанная нефростомия, но есть возможность постановки стента уретероскопом. Методика заключается в дренировании пораженной почки специальным дренажем-стентом, который позволяет беспрепятственно оттекать моче из пораженной почки в мочевой пузырь.

Катетеризация мочеточника.

Применяется в тех же случаях, что и предыдущие методики. В данном случае мочеточниковый катетер под контролем уретероскопа устанавливается в пораженную почку. Это позволяет беспрепятственно оттекать моче из пораженной почки в мочеприемник и контролировать диурез из пораженной почки.

Каждая их этих методик имеет, как свои преимущества, так и недостатки.

Источник: http://uroprof.com/therapy/mochekamennaya-bolezn/

Закрыть ... [X]

Цистит, хронический цистит, 7 шагов избавления от цистита При аденоме поставили катетер



Но шпа и простатит Обзор лучших лекарств от простатита у мужчин
Но шпа и простатит Удаление камней из почек Лапароскопия
Но шпа и простатит «Золотые рецепты натуропатии» читать
Но шпа и простатит Причины и способы. - ru
Но шпа и простатит Зуд и боли при. - m
Но шпа и простатит Cached
Но шпа и простатит Аденома простаты: допустимые размеры аденомы простаты
Антибиотики при простатите: список и как их принимать Как повысить увеличить уровень тестестерона у мужчин, если тестостерон Какие дешевые препараты лечат не хуже дорогих Лечение простатита народными средствами - ЛУЧШИЕ РЕЦЕПТЫ Лучший массажер простаты. Как пользоваться? Массажер простаты в Минске Купить массажер простаты