Лечение простаты финастерид

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

Клинические характеристики хронического простатита
Хронический простатит, а также простатодиния и синдром хронической тазовой боли достаточно серьезно отличаются по симптоматике и клинической картине протекания. Симптомы этих форм заболевания включают боль в промежности, над лобком или в мошонке. При бактериальном простатите секрет простаты содержит бактерии и клетки воспаления.
При небактериальном простатите не обнаруживают роста бактерий при наличии признаков воспаления. При простатодинии нет ни бактериальной инфекции, ни клеток воспаления в секрете простаты. В основе синдрома простатита может лежать рефлюкс (обратный ток мочи при мочеиспускании) в протоки простаты, приводящий к воспалению в периферических зонах железы, спазму сфинктера и боли. Эта гипотеза подтверждается тем, что простатодиния иногда связана с диссинергией детрузора и сфинктера, миалгией тазовой диафрагмы или нарушением образца мочеиспускания.
Делались попытки идентифицировать причинный возбудитель простатодинии и небактериального простатита. Секрет простаты и аспираты из железы культивировали для выявления хламидий, уреаплазмы, стафилококка, бактероидов и клостридий. Выявить причинные микроорганизмы не удалось. Несмотря на отрицательные результаты посевов, большинство урологов назначают при хроническом простатите курсы антибиотиков на 2-4 недели. Описан эффект лечения простатодинии альфа-блокатором теразозином. При хроническом небактериальном простатите отмечен эффект аллопуринола в виде уменьшения концентрации уратов в крови, моче и секрете простаты наряду с уменьшением жалоб и улучшением уродинамики. Описан также эффект от гипертермии. При диссинергии детрузора и сфинктера, миалгии тазовой диафрагмы : лечение может включать альфа-блокаторы, мышечные релаксанты, диатермию, физиотерапию, упражнения, антихолинергические или противовоспалительные препараты.
Хронический небактериальный простатит и простатодиния - сложные для лечения состояния. Описано несколько случаев использования финастерида при этой патологии. Пациенты страдали хроническим небактериальным простатитом или простатодинией в течение от 6 месяцев до 5 лет, проводившееся лечение ципрофлоксацином и альфузозином не принесло ощутимого результата. Во всех случаях ежесуточный прием финастерида в количестве 5 мг привел к значительному уменьшению симптомов через 1,53 месяца. Болезненность железы и отсутствие эффекта от альфа-блокатора свидетельствуют, скорее, в пользу небактериального простатита. Микроскопия секрета простаты с подсчетом числа лейкоцитов может служить дифференциальным признаком между этими состояниями, хотя значимость метода подвергается сомнению некоторыми авторами (более 10 лейкоцитов в поле зрения может наблюдаться у мужчин без признаков воспаления в мочевых путях). Концентрация простатоспецифического антигена (ПСА) и простатической кислой фосфатазы в секрете снижается при простатите, но не при простатодинии.
Ингибитор 5альфа-редуктазы финастерид стимулирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, отвечающий за синтез белка и процессы роста в предстательной железе. Финастерид уменьшает объем железы при ее доброкачественной гиперплазии и объем секреции, что приводит. К улучшению уродинамики и облегчению дизурии. Положительный эффект финастерида при хроническом простатите и простатодинии может быть связан с уменьшением объема железы и ее секрета, в результате чего устраняются напряжение в железе и чувство дискомфорта.
Синдром хронической тазовой боли
Синдром хронической тазовой боли - распространенное, часто хроническое состояние, характеризующееся болями в области крестца, промежности, мошонки, паха, над лобком, в пенисе. При эякуляции пациенты ощущают жгучую боль. Либидо ослаблено, отмечается частичная импотенция. Кроме этого, возможны дизурические явления в виде императивных позывов. Симптомы синдрома хронической тазовой боли часто рецидивируют, причем обострение может длиться до нескольких месяцев, значительно снижая качество жизни. Многие больные страдают не только от соматических, но и психологических симптомов. Синдром хронической тазовой боли часто бывает трудно дифференцировать от других патологических состояний предстательной железы. Он остается описательным синдромом с неясной этиологией, из-за чего лечение может быть лишь эмпирическим. Часто назначают антибиотики, хотя не существует доказательств пользы от их применения. Применение аллопуринола и термотерапии не решило проблемы лечения синдрома хронической тазовой боли.
Осложнения при хроническом простатите
Со временем недолеченный или запущенный простатит может вызывать целый ряд осложнений, некоторые из которых очень серьезны. Изолированное течение простатита наблюдается крайне редко: он практически никогда не ограничивается "территорией" простаты и обязательно затрагивает соседние органы и ткани. Чаще всего это семенные пузырьки, задний отрезок мочеиспускательного канала, семенной бугорок и куперовы железы - т. е. все основные органы малого таза у мужчины. Возникновение воспалительных процессов в органах малого таза, обусловленное простатитом, вызывает следующие заболевания: задний уретрит, сперматоцистит, колликулит и куперит. Для этих заболеваний не всегда обязательны четко выраженные симптомы - чаще они просто дополняют и усложняют клиническую картину воспаления предстательной железы. Эти болезни считаются не осложнениями простатита, а "сопутствующими патологиями", или сателлитами, хотя почти всегда развиваются на его фоне, т. е. он им непременно предшествует. Единственное исключение - задний уретрит: он нередко развивается раньше простатита и, весьма вероятно, может служить одной из его непосредственных причин или, точнее, катализирующих факторов.
Настоящие осложнения - это болезни, к которым чаще всего приводит простатит в комплексе с сопутствующими ему патологиями. Ниже приведены краткие характеристики каждого из заболеваний, к которым может привести простатит в случае несвоевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и халатного отношения к лечению заболевания.
Склероз простаты.
Клинические признаки данного заболевания не имеют ярко выраженной симптоматики, характерной именно для данного заболевания. Постоянное затруднение при мочеиспускании, болевые ощущения, сексуальный синдром все перечисленные симптомы характерны и для хронического простатита. Это обусловлено тем, что склеротические изменения, а точнее, гибель ацинусов и постепенное замещение железистой ткани соединительной, неспособной продуцировать секрет простаты, возникают в организме больного буквально с первых проявлений воспалительного процесса. Но о склерозе железы говорят тогда, когда уже столько ее функциональных элементов заместил ось бесполезной соединительной тканью, что железа фактически перестала функционировать в соответствии со своим природным назначением.
Как правило, железа при склерозе уменьшается в размерах и уплотняется (поскольку соединительная ткань заметно плотнее, чем рыхлая паренхима, из которой состоит ткань здоровой железы). Чтобы это обнаружить, опытному врачу достаточно провести пальпационное исследование простаты, но более достоверный вывод можно сделать при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Не всегда склероз простаты вызван простатитом, причиной может оказаться, например, постоянное механическое воздействие на предстательную железу при запорах. Кроме того, гормональные препараты, которые прописывают при аденоме простаты, тоже способны вызвать ее склероз, но сама аденома нередко становится следствием простатита, так что в данном случае простатит остается исходной причиной.
Склеротические процессы, протекающие в организме, к сожалению, не поддаются терапевтическому воздействию на современном этапе развития медицинской науки. Медицина может предложить только хирургическое вмешательство, но и после него процесс склеротизации тканей продолжается.
Кисты в предстательной железе.
Кисты - врожденные и приобретенные. Приобретенные: сдавление протока камнем, опухолью, фиброзной тканью. Простатит не является первопричиной. Кисты в предстательной железе как заболевание было диагностировано сравнительно недавно и может быть выявлено только при применении ультразвуковых методов диагностики. До последнего времени считалось, что кисты патологические образования с плотной стенкой и полостью, заполненной жидким или кашицеобразным содержимым, - явление, характерное для молочных желез и яичников у женщин. Кистоз простаты встречается лишь у 0,2 % обследованных. Симптоматика у него почти отсутствует, если кисты неинфицированные, но и они играют существенную отрицательную роль, так как усугубляют застой капиллярной крови. Инфицирование кисты может вызвать абсцесс простаты. А прорыв нагноившейся кисты в мочеточник приводит к образованию дивертикула мощного мешковидного выпячивания стенки простаты. И тогда необходимо хирургическое вмешательство. Но неинфицированные кисты в предстательной железе не имеют особого значения, и медицина не обращает на них внимания - разве что, если они растут слишком быстро, их периодически опорожняют с помощью пункции.
Камни в предстательной железе.
На ранних стадиях протекания заболевания в железистых составляющих предстательной железы выявляются микролиты - камнеподобные образования микроскопических размеров. Затем, с развитием болезни, размеры их увеличиваются. Образуются они в ацинусах и выводных протоках из сгустившегося секрета и слущивающегося эпителия, инкрустированного фосфатами. Камни простаты принято делить на истинные, или первичные, образующиеся непосредственно в паренхиме предстательной железы, и ложные, они же вторичные, возникающие из кристаллов солей, занесенных обратным током мочи из мочеиспускательного канала.
Урологии известны четыре разновидности камней по химическому составу: фосфатные (с преобладанием солей фосфорной кислоты), уратные (с преобладанием производных мочевины), оксалатные (доминируют соли щавелевой кислоты) и кальциевые (неорганические образования, отличающиеся кристаллической структурой с острыми "краями"). Первые три разновидности камней поддаются измельчению и «размалыванию» С помощью лекарств или отваров трав; кальциевые камни удаляются в подавляющем большинстве случаев посредством хирургического вмешательства либо измельчаются путем литотрипсии (дробления при помощи ультразвука, лазера или пучка магнитных волн.) В предстательной железе, как правило, встречаются фосфатные и оксалатные камни. Иногда они достигают значительных размеров - в таких случаях часть камня выходит в уретру, вызывая приступы нестерпимой острой боли при мочеиспускании.
Появление камней в предстательной железе приводит, во-первых, к усилению болевых ощущений, во-вторых, к постоянной катализации воспалительных процессов в простате. Такие признаки клинической картины заболевания обусловлены не только тем, что камни постоянно повреждают ткани предстательной железы и разрушают стенки ее кровеносной системы, но и тем, что они повторно инфицируют пораженную железу. Существует мнение, что появление камней в простате может спровоцировать развитие вторичных признаков острого абсцедирующего простатита.
Обнаружение камней в предстательной железе при современном уровне развития медицины проводится путем ультразвукового исследования больного органа, которое дает исчерпывающий и надежный результат. Методики терапевтического воздействия, к сожалению, недостаточно разработаны, а оперативное вмешательство, в силу крайней технической, сложности, трудно осуществимо. Литолиз (растворение камней) на данный момент признан наиболее эффективной методикой лечения болезни. К сожалению, камни кальциевой природы не могут быть выведены из организма посредством литолиза, и данная методика распространяется только на камни органического происхождения. Официальная медицина применяет для проведения литолиза множество синтетических препаратов, часто не эффективных и имеющих множество противопоказаний. Народная медицина рекомендует многочисленные рецептуры отваров и настоев, действующих очень медленно, и во многих случаях зафиксировано достаточно эффективное воздействие. Тем не менее, пациент должен в обязательном порядке принимать отвары и настои лекарственных растений по согласованию с лечащим врачом и, желательно, в сочетании с медикаментозными курсами.
Бесплодие.
Воспалительные процессы, поражающие предстательную железу, могут также послужить определяющей причиной бесплодия. Одноклеточные (бактерии), грибки, доклеточные формы жизни (вирусы), развивающиеся в воспаленных тканях предстательной железы, поражают сперматозоиды, тем самым вызывая акросомную реакцию. Или, если перевести с языка медицинской терминологии, сперматозоиды "слипаются", теряют подвижность и способность к оплодотворению яйцеклетки.
Кроме того, при простатите угнетена функция предстательной железы как преобразователя тестостерона в химически более активную его форму. Результатом становится частичное или полное подавление продукции сперматозоидов, К сожалению, существующие в медицине терапевтические методики и препараты, позволяющие излечить бесплодие, вызванное воспалением предстательной железы, оказывают негативное влияние на сперматогенез, иными словами, благодаря лечению сперматозоиды перестают "слипаться" И сохраняют подвижность, но новые сперматозоиды либо производятся в малых количествах, не достаточных для осуществления репродуктивной функции, либо не производятся совсем. Народная медицина рекомендует сочетать синтетические лекарства с некоторыми старинными настоями и отварами целебных трав, которые оказывают нейтрализующее воздействие и снижают уровень побочного действия синтетических препаратов.
Диагностика хронического простатита
Диагностика хронического простатита гораздо сложнее. Больные жалуются на боли разнообразного характера глубоко в тазу, крестце, промежности, паховых областях, яичках, половом члене, при эякуляции, дискомфорт при мочеиспускании. Отмечается склонность к учащенному и затрудненному мочеиспусканию. Выявляемые при урофлоуметрии признаки обструкции могут отчасти объяснить патогенез патологии.
На основании данных по проблеме диагностики и лечения хронического абактериального простатита за 1966 - 1999 гг., можно заключить, что в настоящее время отсутствуют четкие диагностические критерии хронического абактериального простатита, качество методологии низкое, а наиболее распространенные способы лечения антибиотики и адреноблокаторы требуют дальнейшего изучения и анализа. Пальпация предстательной железы и исследование ее секрета сохраняют первостепенное значение в диагностике хронического простатита.
Установлен ряд физико-химических и биохимических изменений секрета простаты, способных служить дополнительными диагностическими критериями хронического простатита. Возможности ультразвуковой сонографии в подтверждении диагноза хронического простатита ограничены. Урофлоуметрия является простым и надежным способом определения состояния уродинамики у больных хроническим простатитом, она позволяет своевременно обнаружить признаки инфравезикальной обструкции, осуществлять динамическое наблюдение.
Признано целесообразным выполнять уретроскопию всем больным с длительно текущим воспалительным процессом в предстательной железе. При подозрении на стриктуру уретры или склероз шейки мочевого простаты пузыря выполняется уретроцистография.
Пункционная биопсия предстательной железы остается в основном методом дифференциальной диагностики хронического простатита, рака предстательной железы. ее доброкачественной гиперплазии.
Диагностика манифестирующего хронического простатита базируется на классическом перечне симптомов, известных из анамнеза больного. Учитывая, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, необходимо применение комплекса физикальных, лабораторных и инструментальных методов, включая определение состояния иммунного и неврологического статуса. Именно лабораторная диагностика позволяет поставить диагноз "хронический простатит" и провести дифференцировку между его бактериальной и небактериальной формами, а также выявить возможное инфицирование предстательной железы атипичной, неспецифической бактериальной и грибковой флорой, а также вирусами. Хронический простатит диагностируется в том случае, если секрет простаты или четвертая проба мочи содержат бактерии либо более 10 лейкоцитов в поле зрения. Если в секрете простаты отсутствует бактериальный рост при повышенном количестве лейкоцитов, необходимо проводить исследование на хламидии и другие инфекции, передающиеся половым путем.
В инструментальной диагностике все большее значение при обретает ультразвуковое (в том числе трансректальное) исследование в связи с отходом от инвазивных методов, применявшихся ранее (уретроцистоскопии и т. п.), а также учитывая высокую информативность метода, позволяющего не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим мониторингом в течение всего курса лечения.
Ультразвуковое исследование позволяет точно определять эхоплотность, размеры и объем предстательной железы, обнаружить конкременты и наличие фиброзно-склеротических изменений в органе, выявить размеры, степень расширения и плотность семенных пузырьков, изменения стенки мочевого пузыря и структуры органов мошонки. Большую актуальность имеют уродинамические исследования, такие как определение профиля уретрального давления и максимальной скорости потока мочи, цистоманометрия, а также миография мышц тазового дна.
Данные этих исследований позволяют достоверно судить о наличии обструктивной симптоматики, которая нередко сопровождает клиническое течение хронического простатита. Что касается рентгенологического и эндоскопического исследования, то роль этих методов возрастает именно у пациентов с диагностированной инфравезикальной обструкцией с целью уточнения причины ее возникновения и определения тактики дальнейшего лечения. Установление природы доминирующего патологического процесса в простате особенно важно, так как под маской хронического простатита скрываются различные нарушения трофики, иннервации, сократительной, секреторной и других функций этого органа. Некоторые из них можно отнести к проявлениям абактериального простатита, например его атоническую форму, другие представляют собой самостоятельные заболевания, хотя и не признаваемые в качестве нозологических форм: везикулопростатостаз, вегетативная простатопатия и "застойный или конгестивный простатит Познера", иначе называемый хроническим "невоспалительным" простатитом или простатодинией. Как известно, простатодиния имеет симптомы, характерные для хронического простатита при отсутствии воспалительных изменений (лейкоцитов) и бактериальной флоры в секрете простаты. У большинства этих больных имеются первичные нарушения симпатической иннервации тазовых органов в Виде синдрома спазма шейки мочевого пузыря и уретры.
Значительные трудности возникают, как правило, и при про ведении дифференциальной диагностики хронического простатита с миалгией тазового дна (хроническим невоспалительным синдромом тазовых болей). Хронический небактериальный простатит также следует дифференцировать с психоневрологическими нарушениями (депрессией, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, в том числе детрузорно-сфинктерной диссинергией), псевдодиссинергией, рефлекторной симпатической дистрофией), воспалительными заболеваниями других органов (интерстициальным циститом, остеитом лонного сочленения), сексуальной дисфункцией, а также другими причинами дизурии (гипертрофией шейки мочевого пузыря, симптоматической доброкачественной гиперплазией предстательной железы и стриктурой уретры).
Диагностическая методика
По сложившейся практике большинство врачей редко задумываются обо всех возможных причинах жалоб пациентов во время первого посещения. Чаще всего сразу назначают многостаканные пробы мочи и анализ секрета предстательной железы. Между тем к настоящему времени накопилось много данных о том, что при такой тактике могут быть пропущены серьезные заболевания. Речь идет о carcinoma in situ и других опухолях мочевого пузыря, хроническом цистите, пиелонефрите, аденоме, раке предстательной железы, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, интерстициальном цистите и т. д. Поэтому, учитывая анамнез (рассказ больного о его самочувствии), возраст, характер жалоб и результаты предыдущего лечения, первоначальной задачей может стать исключение схожих по симптоматике органических заболеваний.
Для исключения сагсiпоmа in situ рекомендуют проводить цитологическое исследование мочи, при подозрении на хронические циститы, пиелонефриты производят посев средней порции мочи, наличие остаточной мочи требует выяснения причины задержки мочи в пузыре, подозрительные пальпаторные данные обязывают провести исследование специфического простатического антигена - ПСА.
Следует помнить, что повышение уровня простатического специфического антигена у молодых людей может быть признаком исключительно наличия простатита. В таком случае эффективная терапия сопровождается, за редким исключением, Снижением содержания простатического специфического антигена. Правилом при изначально повышенном уровне простатического специфического антигена является его повторный контроль через 1-3 месяца.
Если на предварительном этапе возникают какие-либо подозрения, то далее могут последовать изучение уродинамики, ультразвуковое сканирование, цистоскопия, проктоскопия, изотопные исследования, биопсия простаты.
Лечение хронического простатита
При лечении хронических форм простатита, как и любого заболевания, должны соблюдаться принципы последовательности и комплексного подхода. Прежде всего, необходимо изменить образ жизни пациента, устранив влияние многих вредных факторов, таких как гиподинамия, алкоголь, нормализовать половую жизнь и т. д. Такой ступенчатый подход к лечению заболевания позволяет контролировать его эффективность на каждой стадии, внося необходимые изменения, а также бороться с болезнью по тому же принципу, по которому оно развивалась, от предрасполагающих факторов к производящим.
Не менее важным является и комплексный характер лечения. Необходимо одновременное использование несколько лекарственных препаратов и методов, действующих на разные звенья патогенеза и имеющих целью добиться элиминации инфекционного фактора, нормализации кровообращения в органах малого таза (в том числе улучшения микроциркуляции в простате), адекватного дренажа простатических ацинусов, особенно в периферических зонах, нормализации уровня основных гормонов и иммунных реакций. Исходя из этого, можно рекомендовать к применению при хроническом простатите антибактериальные и антихолинергические препараты, иммуномодуляторы, ангиопротекторы и сосудорасширяющие средства, а также массаж простаты. В последние годы при лечении хронического простатита используются препараты, ранее для этой цели не применявшиеся: адреноблокаторы, ингибиторы 5альфа-редуктазы (финастерид), ингибиторы цитокинов, иммуносупрессоры (циклоспорин А), препараты, влияющие на обмен уратов (аллопуринол) и цитратов.
Основой лечения хронического простатита, обусловленного инфекциями, передающимися половым путем, является антибактериальная терапия, проводимая с учетом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. Если в результате применения микроскопических, бактериологических и иммунных методов диагностики возбудитель не выявлен, проводится эмпирическая антимикробная терапия. При этом препаратами выбора являются фторхинолоны, так как концентрация некоторых из них в секрете предстательной железы превышает таковую в сыворотке крови. Другим достоинством препаратов этой группы является активность в отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и уреаплазм. Препараты второго ряда - тетрациклины, особенно при подозрении на хламидийную инфекцию и котримоксазол. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не более 2-4 недель, после чего при положительных результатах продолжается до 4-6 недель. При отсутствии эффекта возможна отмена антибиотиков и назначение препаратов других групп (например, адреноблокаторов). Неэффективность антибактериальной терапии, как правило, обусловлена неправильным выбором препарата, его дозировки и кратности, либо наличием бактерий, персистирующих в протоках и ацинусах простаты и покрытых защитной экстрацеллюлярной оболочкой.
Учитывая ведущую роль в патогенезе хронического абактериального простатита интрапростатического рефлюкса, при лечении заболевания широко используются адреноблокаторы. Их применение обусловлено тем, что у человека до 50 % внутриуретрального давления поддерживается за счет стимуляции адренорецепторов. Сократительная функция простаты также находится под контролем адренорецепторов, которые локализуются преимущественно в стромальных элементах железы.
В конце 90-х годов появились первые научные публикации о применении финастерида при простатодинии. Действие этого препарата основано на подавлении активности фермента 5альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в его простатическую форму - 5альфа-дигидротестостерон, активность которого в клетках предстательной железы в 5 и более раз превышает активность тестостерона. Андрогены играют основную роль в возрастной активизации пролиферации стромального и эпителиального компонентов и других процессов, приводящих к увеличению предстательной железы. Применение финастерида приводит к атрофии стромальной ткани (после 3 месяцев) и железистой (после 6 месяцев приема препарата), причем объем последней в простате уменьшается примерно на 50 %.Также снижается эпителиально-стромальное соотношение в транзиторной зоне. Соответственно, угнетается и секреторная функция. Проведенные исследования подтвердили уменьшение выраженности болевого синдрома и ирритативной симптоматики при хроническом абактериальном простатите и синдроме хронической тазовой боли. Положительный эффект применения финастерида у данных пациентов может быть обусловлен уменьшением объёма простаты, сопровождающемся снижением напряжения и отека железы.
В последние годы, основываясь на теории участия цитокинов в развитии хронического воспалительного процесса, рассматривается возможность применения при хроническом простатите ингибиторов цитокинов, таких как моноклональные антитела к фактору некроза опухоли (инфликсимаб), ингибиторы лейкотриенов (зафирлукаст), окспентифиллин и талидомид.
Критерии излеченности пациентов с хроническим простатитом, предложенные представителями британской урологической школы в 1938 г., по-прежнему сохраняют актуальность. К ним относится полное отсутствие симптомов, нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты, отсутствие бактерий при бактериологическом исследовании и в нативном препарате секрета простаты, устранение всех очагов инфекции, нормальный или близкий к нормальному уровень антител.
Несмотря на распространенность, и известные трудности диагностики и лечения, хронический простатит не является угрожающим жизни заболеванием. Это доказывают случаи длительной и, зачастую, малоэффективной терапии. Более серьезны осложнения заболевания, не только нарушающие процесс мочеиспускания и отрицательно влияющие на репродуктивную функцию, но и приводящие к серьезным анатомо-функциональным изменениям верхних мочевых путей. К сожалению, осложнения эти нередко развиваются у пациентов молодого и среднего возраста, что делает применение трансуретральной электрохирургии, как минимально инвазивной, наиболее предпочтительным. Показаниями к применению эндоскопических методов у пациентов с хроническим простатитом являются склероз предстательной железы и шейки мочевого пузыря (инцизия, либо экономная электрорезекция простаты), склероз семенного бугорка, сопровождающийся окклюзией семявыбрасывающих и выводных протоков предстательной железы (резекция семенного бугорка, инцизия мужской маточки (рудимента мюллеровых протоков), инцизия семявыбрасывающих протоков и семенных пузырьков), а также наличие кальцинатов, локализующихся в центральной и транзиторной зонах, в том числе периколликулярно, нарушающих трофику ткани и приводящих к развитию болевого синдрома, трудно поддающегося консервативному лечению. Электрорезекция в таких случаях должна проводиться до возможно более полного удаления кальцинатов. В некоторых клиниках с целью контроля резекции кальцинатов у таких пациентов используется трансректальное ультразвуковое исследование.
Еще одна проблема - диагностика и лечение хронического простатита у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, подвергающихся оперативному вмешательству. Течение аденомы предстательной железы осложняется хроническим простатитом различной степени выраженности у 55,5-73 % больных из всей этой группы пациентов лишь у 18-45 % хронический простатит диагностируется на догоспитальном этапе при амбулаторных обследованиях, еще у 10-17 % - в стационаре в рамках рутинного предоперационного обследования. Остальные пациенты подвергаются оперативному вмешательству с невыявленным хроническим простатитом, причем нередко в стадии обострения, с выраженными воспалительными изменениями в паренхиме и ацинусах, которые становятся операционными находками. И это притом, что любые трансуретральные эндоскопические манипуляции при обострении хронических воспалительных процессов органов мужской репродуктивной системы противопоказаны в связи с риском развития в послеоперационном периоде вторичного склероза предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также стриктур задней уретры.
Лечение бактериальных форм простатита
К основным принципам терапии указанных видов заболевания можно отнести следующие:

  • воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания;
  • анализ и учет активности, категории и степени распространенности процесса;
  • применение комплекса терапевтических мероприятий.
Основная роль в лечении бактериального простатита отводится противомикробной терапии. Показаниями к антибактериальной терапии (АБТ) хронического простатита большинство специалистов считают:
  • хронический бактериальный простатит;
  • хронический абактериальный простатит (категория IIIА), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты «атипичные микроорганизмы»).
Ряд факторов и обстоятельств должны учитываться при планировании антибактериальной терапии простатита:
  • характер высеянной микрофлоры;
  • чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
  • спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактepиaльныx препаратов, предшествующая антибактериальной терапии;
  • сроки начала и длительность антибактериальной терапии;
  • дозы и комбинация антибактериальных препаратов;
  • путь введения антибактериального препарата;
  • необходимость сочетания антибактериальной терапии с другими методами лечения.
Анализируя фармакокинетику антибактериальных препаратов и способность создавать в секрете и ткани простаты ингибирующую концентрацию, важно учитывать их следующие положительные свойства: жирорастворимость, неионизированное состояние, отсутствие связи с белками плазмы, способность проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, способность к активности в щелочной среде. Этими свойствами в той или иной степени обладают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, рифампицин ко-тримоксазол.
Антибактериальная терапия является ведущим звеном комплексного лечения бактериальных простатитов. Лечение может также включать: санацию уретры, средства, улучшающие микроциркуляцию и дренаж ацинусов, препараты, повышающие неспецифическую реактивность организма, иммуномодуляторы, ферментные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию, симптоматические средства.
Отечественными специалистами значительно шире, чем зарубежными, при хроническом простатите используются препараты, корригирующие процессы иммунитета. Вполне оправданным и патогенетически обоснованным является широкое использование у больных хроническим простатитом нестероидных противовоспалительных препаратов, при этом особенно удачным представляется ректальный путь их введения.
В отечественной литературе многократно подчеркивалась эффективность использования ферментных препаратов при хроническом простатите. Новым подходом к лечению хронического простатита является использование альфа1-адреноблокаторов. В настоящее время полагают, что наибольший эффект от альфа1-адреноблокаторов может быть достигнут у больных простатитом с выраженным нарушением мочеиспускания при отсутствии активного воспалительного процесса. Мы считаем наиболее целесообразным назначение альфа1-адреноблокаторов при хроническом простатите категории IIIВ (простатодиния), срок лечения - от 1 до 6 месяцев.
Затрагивая основной вопрос применения фармакосредств в лечении хронических простатитов, хотелось бы отметить, что антибактериальную терапию, по мнению многих исследователей, рекомендуют, когда имеются клинические, бактериологические или иммунологические признаки наличия инфекции в предстательной железе, и выбор антимикробного агента базируется на его активности против предполагаемого возбудителя, возможности достижения им очага инфекции в адекватной концентрации. Антибактериальные препараты назначают, как правило, при хроническом бактериальном простатите или при инфекционном хроническом простатите. При неинфекционном хроническом простатите тактика лечения остается спорной и противоречивой, большей частью - эмпирической. Антибактериальные препараты таким больным назначают в надежде на излечение от скрытой инфекции. Антибактериальные препараты при подозрении на хронический простатит назначают не сразу, т. е. не с первого визита. Как правило, в течение не более 7 дней врач обследует больного на предмет выявления инфекта. В этот период рекомендуют симптоматическую терапию, обычно противовоспалительного действия в виде диклофенака 50 мг или 100 мг в свечах, который обладает противоотечным, обезболивающим и дезагрегационным эффектами.
После установления вида, например, бактерий и их чувствительности назначают антибактериальные препараты, из которых наиболее эффективны фторхинолоны. Лечение проводят в течение 2-4 недель под клиническим и бактериологическим контролем.
Идеальный антибактериальный препарат должен быть жирорастворимым, не связываться с сывороточными белками, слабо щелочным, его коэффициент диссоциации должен быть таким, чтобы препарат максимально концентрировался в самой предстательной железе, а не в плазме.
Наилучшими, с точки зрения этих требований, являются фторхинолоны. Фторхинолоны обладают лучшими фармакосвойствами в лечении хронического простатита; они создают достаточную концентрацию в предстательной железе, в ее секрете и сперме, активны в отношении большинства бактерий, обнаруживаемых при хроническом простатите. Наилучшей комбинацией антибактериальных препаратов в лечении хронического простатита признано сочетание фторхинолонов и триметоприма в дозе 100-200 мг в день. Антибиотики из группы тетрациклинов обладают высокой активностью против так называемых атипичных микроорганизмов.
Широко применяют в лечении как простатитов бактериальной природы, так и простатитов, обусловленных внутриклеточной инфекцией, макролиды, что вызвано их способностью накапливаться в ткани предстательной железы с созданием высоких бактерицидных концентраций. Таким образом, для лечения хронического простатита, обусловленного грамотрицательной флорой, основными препаратами являются фторхинолоны и триметоприм.
Для лечения хронического простатита, обусловленного «атипичной» флорой, предпочтение отдается препаратам группы макролидов и тетрациклинам. Достаточно широко в лечении хронических простатитов используются альфа1-адреноблокаторы, так как их применение обеспечивает восстановление дисфункционального мочеиспускания. Наиболее эффективно лечение альфа1-aдpeноблокаторами больных с синдромом тазовой боли, поскольку оно воздействует этиопатогенетично путем блокады постсинаптических нервных волокон. Тем не менее наш опыт, как и опыт других авторов, позволяет рекомендовать альфа1-адреноблокаторы в лечении хронического простатита в сочетании с антибактериальными препаратами и без них, например, при хроническом абактериальном простатите (неинфекционном). Эффект лечения следует определять по суммарному баллу симптоматики больных (IPSS), а главное - по динамике показателей урофлуометрии. Применяют следующие препараты: тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, с титрованием дозы и с назначением препарата перед сном.
Нестероидные противовоспалительные препараты расцениваются как важный этап не только лечения хронического простатита, но и доказано их положительное действие на микроциркуляцию.
Широко используется также противовирусная терапия, применяемая при цитомегаловирусной и герпетической инфекции.
Достаточно часто применяются препараты растительного происхождения.
При культуро-негативном простатите антибактериальные препараты не должны применяться более двух недель при отсутствии клинического эффекта. Если наблюдается ответ на терапию, но отсутствует рост бактериальной флоры, необходимо продолжать начатое лечение, и по длительности оно должно соответствовать курсу при культуро-позитивном простатите. Доза антибактериального препарата должна быть достаточной для осуществления бактерицидного действия. В противном случае очень быстро развиваются резистентные формы микроорганизмов.

Отправить ссылку другу


Источник: http://www.urolog.kz/prostata_dis/chron_prostatit.html


Рекомендуем посмотреть ещё:



ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ - запись на приём к врачу-урологу Фокусин лечение простатита



Лечение простаты финастерид Финастерид и дутастерид повышают риск рака простаты
Лечение простаты финастерид Финастерид в лечении больных гиперплазией простаты
Лечение простаты финастерид Пенестер (Penester) - финастерид, аденома простаты, ДГЖЖ
Лечение простаты финастерид Финастерид Вопросы и ответы (FAQ, ЧАВО )
Лечение простаты финастерид Финастерид - Mad Bear
Лечение простаты финастерид Болит простата: причины и лечение болезненности
Лечение простаты финастерид Вереск полезные свойства : Польза и вред
Лечение простаты финастерид Диета при хроническом простатите и аденоме у мужчин
Ессентуки санаторий простатит Застойный (конгестивный) простатит: лечение, причины Как избавиться от простатита в домашних условиях: рецепты Как принимать Иван-чай при лечении простатите, отзывы о традиционном Клизма с облепиховым маслом: полезные свойства и Лечение простатита тыквенными семечками, рецепты Массаж простаты - Избавься от простатита! Повышение потенции у мужчин после 60 лет Пропадает эрекция: возможные причины, лечение

Похожие новости