Лучшие средства от боли в суставах и остеохондроза

(Проверенно лично нашей редакцией сайта)

1.Пантогор

Пантогор
Гель “Пантогор” - разработка российских ученых, которая успешно лечит заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата.
Сам по себе гель эффективно справляется с болью в суставах, снимает воспаление, устраняет отек, восстанавливает подвижность. Такой эффект достигается благодаря уникальной формуле на основе пант алтайского марала
Так же проверенно лично Еленой малышевой.
На сегодняшний момент это лучшее средство..
Подробнее...

2. Крем Здоров

Здоров
В 2016 году, в Научно-исследовательском институте по заболеваниям опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы успешно закончены клинические испытания третьего поколения - крем-воска ЗДОРОВ®, созданного для борьбы с заболеваниями опорно двигательного аппарата.
Пресс служба института обнародовала следующее: Подробнее...
   

Катетер в простату


ГЛАВА 15

Хирургия органов системы

Р. Уайт (Robert N. White)

ВВЕДЕНИЕ

Размеры настоящей главы не позволяют дать детальное описание всех типов хирургических операций, производимых на репродуктивном тракте. Кроме того, при проведении, например, кастрации каждый хирург отдает предпочтение определенной технике, и привести все варианты этого вмешательства просто не представляется возможным. Вероятно, некоторые из приемов могут показаться некорректными с общепринятой точки зрения, однако в исполнении конкретного хирурга оказываются весьма эффективными. Ниже приведен обзор только наиболее распространенных хирургических операций, их вероятных осложнений и лечения последних.

ОВАРИОГИСТЕРЭКТОМИЯ

В ветеринарной практике овариогистерэктомия является наиболее распространенной абдоминальной хирургической операцией. Изолированная овариэктомия обычно не рекомендуется, поскольку считается целесообразным одновременное проведение и гистерэктомии. Однако удаления яичников достаточно и для стерилизации, и для предупреждения развития пиометры — самого частого заболевания матки, зависящего от их циклической активности. Овариэктомия широко практикуется в континентальной Европе, а в Великобритании во многом в силу исторической традиции более распространена овариогистерэктомия.

Показания к овариогистерэктомии

Факультативные показания:

• предотвращение нежелательной беременности;

• предотвращение нежелательного поведения, связанного с течкой;

• предупреждение развития опухолей молочных желез.

Терапевтические показания:

• пиометра;

• опухоли яичников и матки;

• стабилизация состояния при сахарном диабете;

• перекрут матки;

• пролапс матки;

• разрыв матки;

• предупреждение развития клинических признаков ложной беременности;

• предупреждение рецидивов вагинальной гиперплазии у сук.

Техника проведения операции у собак

Плановая овариогистерэктомия не проводится в период эструса в связи с повышенной васкуляризацией и отечностью половых органов. В идеале операцию не рекомендуется проводить и на стадии диэструса (в лютеиновой фазе), поскольку в этом случае велик риск развития клинического статуса ложной беременности (см. гл. 4).

Оперативный доступ зависит от личных предпочтений хирурга, но в большинстве случаев лапаротомию проводят по средней линии живота. Перед началом операции у собаки опорожняют мочевой пузырь, поскольку его наполнение вызывает краниальное смещение треугольника мочевого пузыря, повышающее риск случайной перевязки мочеточника. Кроме того, растянутый мочевой пузырь препятствует обнажению тела матки.

1. Операционное поле широко выбривают и моют.

2. Опорожняют мочевой пузырь, сдавливая его рукой.

3. Животное переносят на стол, фиксируют в спинном положении и подготавливают операционное поле.

4. По средней линии от пупка в каудальном направлении производят кожный разрез на расстояние, обеспечивающее доступ и выведение органов.

5. Рассекают по белой линии подкожные фасции и жир.

6. Рассекают белую линию на длину, достаточную для осуществления доступа к матке и яичникам и для их выведения.

7. Находят и извлекают рог матки; захватывают связанный с ним яичник и выводят его наружу.

8. Вручную или с помощью гемостатического зажима рассекают подвешивающую связку яичника.

9. Теоретически корректная хирургическая техника предусматривает наложение трех гемостатических зажимов (техника трех зажимов) на кровеносные сосуды яичников; затем удаляют самый проксимальный зажим и накладывают лигатуру на поврежденные ткани. Однако из-за недостатка пространства, наличия жировых отложений и хрупкости сосудов часто приходится ограничиваться наложением лишь одного или двух зажимов вплотную к яичнику; при этом лигатуру накладывают так, чтобы она захватывала жировую ткань связки, содержащей сосуды. Согласно другому варианту лигатуру проводят через периваскулярные ткани связки и перевязывают как сквозной шов. Обычно ограничиваются наложением одной лигатуры.

10. После наложения лигатуры рассекают связку между двумя проксимальными зажимами или между лигатурой и зажимом, после чего извлекают яичник из брюшной полости.

11. Связку захватывают пинцетом, после чего гемостатический зажим снимают и оценивают степень геморрагии.

12. Культю связки отпускают в полость.

13. Широкую и круглую связки рога матки разрывают вручную; может потребоваться лигирование некоторых сосудов или электрокоагуляция (некоторые хирурги предпочитают накладывать лигатуру на широкую связку с двух сторон).

14. Аналогичная процедура выполняется в отношении второго яичника и рога матки.

15. Теперь оба рога матки должны быть извлечены из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища.

16. Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки (эта процедура может быть произведена различными способами; большинство из них включает наложение сквозного шва, который также лигирует цервикальный канал). Применение и способ наложения зажима на матку и шейку зависит от индивидуальных предпочтений (необходимо помнить, что зажим, наложенный на эти тонкие ткани, может не пережать их, а рассечь).

17. Матку отсекают, проводя разрез или на уровне краниального полюса шейки или на уровне тела шейки.

18. Оставшаяся культя шейки не требует ушивания; оценив степень кровотечения, ее возвращают в брюшную полость.

19. Брюшную полость, культи связок яичников и культю шейки матки осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны, после чего полость закрывают обычным способом.

Техника проведения операции у кошек

Операцию не проводят на стадии эструса в связи с возрастанием васкуляризации и отечности органов репродуктивного тракта. К сожалению, в связи с особенностями цикла у кошек это требование часто нарушается.

Оперативный доступ осуществляют в соответствии с личными предпочтениями, некоторые хирурги предпочитают боковой разрез, другие выполняют лапаротомию по белой линии. Необходимо помнить о том, что при возникновении критической ситуации ее проще разрешить, если разрез брюшной стенки проведен по белой линии, поскольку такая техника обеспечивает большую доступность органов. При выполнении овариогистерэктомии с боковым доступом довольно трудно извлечь шейку матки, а это часто приводит к неполному удалению тканей матки и последующему развитию пиометры ее культи. У кошек окраса «колор пойнт» лапаротомия по средней линии живота предотвращает обесцвечивание шерсти на месте образования рубцовой ткани. Техника проведения овариогистерэктомии с оперативным доступом по белой линии живота аналогична таковой, описанной для собак. Разрез проводят на равное расстояние краниально и каудально от точки, находящейся посередине между пупком и лонным сращением. При наложении зажимов следует принимать в расчет хрупкость тканей у кошек; в практике автора нередко наблюдались случаи рассечения тканей гемостатическим зажимом.

Ниже представлена методика проведения овариогистерэктомии при боковом оперативном доступе.

1. Участок широко выбривают и моют.

2. Мочевой пузырь освобождают, надавливая на брюшную стенку рукой.

3. Животное переносят на стол, фиксируют в боковом положении (на любом боку), вытягивают тазовые конечности назад.

4. Подготавливают операционное поле.

5. Кожу рассекают вертикально на 2–4 см каудальнее последнего ребра (дорсовентральный уровень разреза является вершиной воображаемого равнобедренного треугольника, основанием которого служит линия между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедренной кости).

6. Подкожный жир рассекают или частично иссекают, обнажая фасцию наружной косой мышцы живота.

7. Наружные, внутренние косые брюшные мышцы и поперечные мышцы живота разделяют послойно по ходу волокон.

8. Брюшную полость обычно вскрывают тупым способом при помощи атравматического пинцета.

9. Большой сальник отводят в краниальном направлении.

10. Осторожно перебирая внутрибрюшинные ткани в дорсальном направлении, находят ближайший рог матки или его широкую связку (некоторые хирурги предпочитают использовать крючок).

11. Потянув за рог матки, извлекают яичник и его подвешивающую связку.

12. Сосуды яичника лигируют, как описано для собак.

13. Широкую связку осторожно отделяют с обеих сторон; вероятность кровотечения незначительна.

14. Тело матки легче лигировать и рассекать без предварительного наложения гемостатического зажима, поскольку он нередко разрывает ткани, особенно у кошек на стадии эструса и у молодых.

15. Как правило, ограничиваются наложением одной лигатуры.

16. Матку отсекают как можно ближе к шейке.

17. Мышцы ушивают послойно или вместе; подкожную фасцию и кожу закрывают обычным способом.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями овариогистерэктомии являются:

• кровотечение;

• ятрогенные повреждения мочевого тракта;

• гранулема культи яичника/матки и образование свищей;

• пиометра культи матки;

• синдром сохранения ткани яичников;

• недержание мочи;

• увеличение веса/ожирение.

Наряду с перечисленными осложнениями возможны также осложнения, связанные с самой процедурой овариогистерэктомии, т. е. с хирургическими ранами брюшной стенки. Это могут быть гематомы, инфекции, расхождение швов, образование грыжи и реакция тканей на шовный материал. Подробное обсуждение таких хирургических осложнений читатель найдет в любом руководстве по общей хирургии.

Самой частой причиной послеоперационной смертности является кровотечение. Обычно оно связано с небрежным лигированием кровеносных сосудов яичников и матки, однако у отдельных особей может возникать в результате нарушения гемостаза в мелких сосудах широкой маточной связки. Геморрагию можно выявить визуально в ходе операции или о ней свидетельствует развитие гемоперитонеума в постоперационном периоде. Подозрение на постоперационное кровотечение должно вызвать затянувшееся по сравнению с нормой выздоровление пациентов. Клиническими признаками тяжелой геморрагии служат бледность слизистых, плохая наполняемость капилляров, слабый пульс, тахикардия, тахипноэ, гипотермия, напряжение мышц брюшной стенки и просачивание крови через рану. Для подтверждения диагноза проводят перитонеоцентез или перитонеальный лаваж. Во время активного кровотечения гематокрит перитонеального содержимого аналогичен таковому венозной крови.

Интраперитонеальное кровотечение не всегда поддается консервативному лечению. В сомнительных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство после предварительной стабилизации пациента. Перед хирургическим вмешательством проводят инфузионную терапию с целью стабилизации гемодинамики.

Техника лапаротомии такая же, как при овариогистерэктомии, однако длину разреза увеличивают для того, чтобы иметь возможность тщательно осмотреть все участки лигирования. Кровь, скопившуюся в брюшной полости, удаляют отсосом. Нередко для осмотра связок яичника извлекают селезенку и тонкий кишечник. Извлеченные органы изолируют стерильными салфетками, смоченными физиологическим раствором.

Чтобы создать доступ к связке правого яичника, двенадцатиперстную кишку, которая расположена у правой брюшной стенки, отводят к левой брюшной стенке; при этом брыжейка двенадцатиперстной кишки как своего рода перегородка сдвигает и удерживает все содержимое брюшной полости, и связка правого яичника становится хорошо видна. После выполнения аналогичной процедуры с нисходящей частью ободочной кишки и ее брыжейкой (содержимое брюшной полости отводится к правой брюшной стенке) обнаруживают связку левого яичника.

Для доступа к культе матки извлекают мочевой пузырь и смешают его каудально. Чтобы проверить состояние сосудов культи матки, ее можно предварительно вывести вручную в каудальную часть брюшной полости. Обнаруженные участки сосудистого кровотечения дополнительно лигируют. В идеале для предотвращения смещения лигатуры следует накладывать сквозной шов. Кровотечение на других участках устраняют электрокоагуляцией или наложением лигатур. Внимательно осматривают широкую маточную связку, которая тоже может кровить. При обнаружении множественных источников кровотечения, особенно если они находятся на разных участках, рекомендуется исследование свертываемости крови.

К нечастому, но хорошо известному осложнению самой процедуры овариогистерэктомии относится лигирование проксимальной части одного из мочеточников вместе со связкой яичников либо дистальной части мочеточника вместе с культей матки. Если же произошло лигирование обоих мочеточников, то их обструкция приводит к анурии и постренальной азотемии. Вовлечение одного мочеточника отмечается чаще, но это одностороннее поражение выделительной системы компенсируется активностью контралатеральной почки и потому не имеет четких клинических проявлений. У животного могут наблюдаться изменения в поведении, вызванные, видимо, ощущением дискомфорта в брюшной полости, и возможно снижение объема отделяемой мочи. Со временем гидронефроз и давление мочи могут привести к нефромегалии пораженной почки. Это нарушение выявляют с помощью рентгенографии или УЗИ брюшной полости. В пораженной почке нередко развиваются абсцессы и некроз. Для обнаружения таких процессов проводят клинические анализы крови. К сожалению, в большинстве случаев к моменту постановки диагноза пораженная почка и мочеточник бывают серьезно повреждены, и лечение заключается в хирургическом удалении почки и мочеточника. Если нарушение выявлено вскоре после операции, лигатуру снимают, и функция почки восстанавливается. Однако резкое сужение мочеточника в поврежденном участке в дальнейшем может вызвать его обструкцию. Если произошло лигирование дистальной части мочеточника, то возможно образование мочеточнико-вагинального свища; в этом случае внезапно, спустя несколько дней после овариогистерэктомии, возникает недержание мочи. Для подтверждения диагноза можно прибегнуть к контрастной рентгенографии. Если диагноз установлен, свищ лигируют и проводят хирургическую реимплантацию мочеточника в мочевой пузырь.

При неполном удалении тканей матки у собак и кошек нередко возникает пиометра культи матки. Ее развитие обусловлено воздействием на ткани матки эндогенного или экзогенного прогестерона. Обычно источником прогестерона оказываются остатки ткани яичников либо прогестерон-содержащие препараты. Клинические проявления аналогичны симптомам «обычной» пиометры, за исключением того, что при пальпации не выявляется явного объемного образования в брюшной полости. На рентгенограмме плотная масса мягких тканей визуализируется между мочевым пузырем и нисходящей ободочной кишки. В сомнительных случаях диагноз подтверждают с помощью УЗИ. Хирургическое лечение пиометры культи матки, как и обычной пиометры, требует предварительной стабилизации пациента. Операция заключается в удалении заполненного гноем остаточного тела матки, а также, если есть подозрение, что сохранилась ткань яичников, то в поиске и удалении этой ткани. Для того, чтобы избежать пиометры культи матки, необходимо в ходе овариогистерэктомии обеспечить полное иссечение матки и яичников. Следует учитывать, что технически эту задачу гораздо легче выполнить, если использовать не боковой доступ к брюшной полости, а лапаротомию по средней линии.

Такое осложнение, как гранулема культи связки яичников или матки, наблюдается при использовании нерассасывающегося шовного материала в сочетании со слабой хирургической техникой. Неудовлетворительная асептика и повреждение сосудов в остаточных тканях могут приводить к образованию абсцессов в участках лигирования. Абсцесс может оставаться в брюшной полости или же если источником проблемы является лигатура связки яичника, развивается свищевой ход, открывающийся обычно сбоку. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии и УЗИ. Контрастная рентгенография свищевого хода обычно позволяет выявить участок нагноения. Лечение заключается в стабилизации пациента с последующим хирургическим удалением нагноившихся лигатур. Все инфицированные и отмершие ткани (кроме жизненно важных) иссекают, после чего проводят их бактериологическое исследование, направленное на выявление культуры возбудителя и определение ее чувствительности к антибиотикам.

Синдром сохранения тканей яичников чаще всего является результатом несоответствующей хирургической техники и, как следствие, неполной резекции одного или обоих яичников. По-видимому, к развитию синдрома может приводить и попадание ткани яичников в брюшную полость в ходе овариогистерэктомии (некоторые хирурги сознательно во время операции помещают в сальник один из яичников, стремясь таким путем минимизировать изменения, связанные с утратой овариальных гормонов). Третья причина синдрома — это присутствие участков «молчащей» овариальной ткани вне яичника; такая эктопическая ткань может стать функционально активной практически в любое время.

Диагностика возможна при условии, что самка не получает экзогенных эстрогенов. Диагноз ставят на основании результатов вагинальной цитологии, обнаруживающей более 80–90 % поверхностных клеток в период эструса, или данных анализов, указывающих на повышенную концентрацию эстрогенов (эстрадиола) и прогестерона в крови. Более подробно этот вопрос рассматривается в гл. 4.

Лечение состоит в хирургическом удалении оставшейся ткани яичников, которую легче всего обнаружить в период эструса или в начале диэструса. При отсутствии явных участков овариальной ткани рекомендуется резекция обеих связок яичников, так как именно в них обычно находятся эктопические участки этой ткани. В ходе операции необходимо исключить вероятность одновременной резекции мочеточников.

Недержание мочи, возникающее иногда после овариогистерэктомии, может объясняться разными причинами, однако, как правило, источником проблемы является ослабление сфинктера уретры. Это состояние полиэтиологично и недостаточно изучено, но все же основным фактором следует считать овариогистерэктомию. Несмотря на недостаточное понимание механизма проблемы, можно предположить, что причина заключается в неврологических, васкулярных и гормональных изменениях, вызванных хирургическим удалением органов репродуктивного тракта. В большинстве случаев ослабление сфинктера уретры развивается в течение года после стерилизации.

Если подозревается ослабление сфинктера уретры, то для подтверждения диагноза желательно провести полное клиническое обследование, и только после этого назначать лечение. Обследование включает стандартный анализ мочи, рентгенографию брюшной полости, катетеризацию уретры и — при необходимости — рентгенографические исследования с применением контрастной среды. Основной целью лечения является восстановление тонуса уретры, что достигается назначением либо экзогенных эстрогенов, повышающих сократимость гладкой мускулатуры и чувствительность уретры к альфа-адренергической стимуляции, либо симпатомиметиков типа эфедрина и фенилпропаноламина (1,5 мг/кг дважды в день), воздействующих на альфа-рецепторы гладкой мускулатуры уретры и повышающих ее тонус. Хирургические методы лечения данного состояния включают цистоуретропексию, уретропластику и создание искусственного сфинктера. Более подробное освещение проблемы читатель найдет в специальной литературе, приведенной в конце главы.

По имеющимся данным, после овариогистерэктомии у собак часто снижается способность регулировать потребление пищи. Возникающая склонность к перееданию создает предпосылки для развития ожирения, однако контроль над рационом и регулярные тренировки позволяют избежать подобных проблем.

КАСТРАЦИЯ

Показания

Факультативные показания к кастрации:

• стерилизация;

• предотвращение поведенческих нарушений, обусловленных половым возбуждением.

Терапевтические показания:

• неоплазия тестикулов;

• крипторхизм;

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

• паховая грыжа;

• перекрут яичка;

• орхит.

Кастрация кобелей

Открытый способ

1. Операционное поле, включая мошонку, выбривают, проявляя осторожность при обработке кожи мошонки.

2. Собаку переносят на стол, укладывают в положение на спине и подготавливают операционное поле.

3. Стенку мошонки захватывают над семенником, смещая его по средней линии краниально к основанию мошонки.

4. Зафиксировав семенник в указанном положении, рассекают кожу мошонки по среднему еешву.

5. Рассекают влагалищную оболочку и, надавливая позади семенника, извлекают его из влагалищного мешка.

6. Разделяют брыжейку семенника, от его каудального полюса отделяют переходную связку.

7. Семяпровод и сосуды семенного канатика лигируют и рассекают (техника с наложением трех зажимов); как правило, их лигируют совместно, накладывая одну или две лигатуры.

8. Для предотвращения грыжеобразования влагалищную оболочку стягивают швами, так чтобы могла произойти облитерация полости влагалищного мешка.

9. Второй семенник удаляют аналогичным образом через имеющийся надрез.

10. Подкожные ткани и кожу закрывают обычным способом.

Закрытый способ

Начальные этапы операции аналогичны действиям при открытом способе кастрации:

1. Рассекают кожу мошонки по среднему шву, не вскрывая влагалищную оболочку.

2. Сильным нажатием на семенник выводят влагалищный мешок через разрез.

3. Влагалищный мешок захватывают и вытягивают в каудальном направлении, извлекая из полости все содержимое мошонки; процедуру удобнее проводить после разделения фасций с помощью тампона.

4. Влагалищный мешок должен быть, выведен так, чтоб открывался доступ к семенному канатику.

5. Участок семенного канатика освобождают от внешних фасций и лигируют рассасывающимся шовным материалом через поднимающую мышцу (m. cremaster), после чего на семенной канатик накладывают вторую лигатуру.

6. Рекомендуется наложение 2 или 3 гемостатических зажимов, однако часто этим требованием пренебрегают.

7. На семенной канатик дистально от лигатуры накладывают зажим, затем канатик рассекают между зажимом и лигатурой. В ходе процедуры проксимальный участок канатика захватывают атравматичным зажимом, для того чтобы после рассечения осмотреть его на наличие геморрагии. При проведении осмотра необходимо избегать натяжения канатика; в случае кровотечения накладывают дополнительную лигатуру.

8. После лигирования семенной канатик освобождают, позволяя ему втянуться в разрез по направлению к паховому кольцу.

9. Кастрацию завершают тем, что подводят второй семенник к разрезу, раздвигают покрывающие фасции и повторяют описанную процедуру.

10. Подкожные ткани и кожу закрывают обычным способом.

Абляция мошонки (скротэктомия)

При некоторых обстоятельствах в ходе кастрации удаляют мошонку. Так, у старых собак мошонка часто становится дряблой, после кастрации она отекает и с течением времени может приобрести неприглядный вид и легко травмироваться. Вероятность такого исхода устраняется с помощью скротэктомии, выполненной одновременно с кастрацией. Скротэктомию проводят также при наличии заболеваний с вовлечением мошонки (тестикулярная неоплазия, дерматит мошонки).

1. Собаку укладывают в дорсальное положение — как при обычной кастрации.

2. Мошонку и прилегающую кожу подготавливают к операции.

3. Вокруг основания мошонки делают эллиптический надрез.

4. Подкожные фасции рассекают, отделяя кожу мошонки.

5. Семенники (во влагалищной оболочке) отделяют друг от друга.

6. Влагалищную оболочку очищают от жира и продолжают процедуру кастрации, как описано для закрытого способа.

7. После лигирования и рассечения обоих канатиков разделяют оставшиеся фасции и удаляют мошонку вместе с обоими семенниками.

8. Подкожные фасции сшивают с помощью простого непрерывного шва с применением синтетического рассасывающегося материала.

9. Рану закрывают обычным способом.

Кастрация котов (открытый и закрытый способы)

1. После анестезии животное укладывают на спину или на боку с вытянутыми конечностями.

2. Шерсть на мошонке выбривают и участок подготавливают к операции.

3. Мошонку вскрывают скальпелем в дорсовентральном направлении с обеих сторон, глубина надреза должна быть достаточной для разделения кожи и подкожных фасций.

4. Большинство хирургов предпочитают «открытую кастрацию» и поэтому вскрывают влагалищную оболочку, извлекая семенник легким нажатием на него сзади.

5. Семенной канатик лигируют рассасывающимся шовным материалом, однако многие хирурги предпочитают отделять семяпровод от кровеносных сосудов и затем связывать их друг с другом в узел.

6. Аналогичную процедуру выполняют со вторым семенником.

7. После окончания процедуры семенной канатик, как правило, втягивается во влагалищную оболочку; разрез на мошонке не ушивают.

«Закрытая» кастрация выполняется без вскрытия влагалищной оболочки.

1. Покрытый влагалищной оболочкой семенник извлекают из мошонки и вытягивают до тех пор, пока не покажется семенной канатик, скрытый во влагалищной оболочке.

2. Семенной канатик лигируют и рассекают.

3. На следующей стадии можно наложить 2–3 гемостатических зажима, однако в связи с малыми размерами органов этого обычно не требуется.

4. Аналогичную процедуру выполняют в отношении второго семенника.

5. Кожу мошонки, как правило, не ушивают.

Осложнения

К осложнениям, наблюдаемым после кастрации, относятся:

• кровотечение;

• раздражение в области операционной раны и отек мошонки;

• образование грыжи.

Такое осложнение, как кровотечение из тестикулярной артерии, может проявляться по-разному в зависимости от способа проведения операции. У кобелей попадание крови в брюшную полость приводит к развитию гемоперитонеума, а в полость мошонки — гематомы мошонки. У котов обычно кровоточит оставляемый незашитым разрез кожи мошонки. Лечение гематомы мошонки, как правило, ограничивается консервативными методами, хотя в тяжелых случаях могут потребоваться эвакуация излившейся крови и лигирование поврежденной артерии. Для предотвращения самотравмирования после операции на животное рекомендуется надевать широкий, «елизаветинский» воротник. В случае интраабдоминального кровотечения проводят диагностическую лапаротомию с тем, чтобы найти и лигировать сократившуюся кровоточащую тестикулярную артерию.

Образование грыжи — редкое осложнение у собак и практически не встречается у кошек, что объясняется относительно большой длиной их пахового канала. «Закрытая» кастрация позволяет предотвратить грыжеобразование, но даже операция, выполненная открытым способом, очень редко приводит к развитию этого осложнения.

Крипторхизм

Опускание тестикулов в мошонку происходит вскоре после рождения. Их отсутствие в мошонке к 6-месячному возрасту рассматривается как крипторхизм. Односторонний или двусторонний крипторхизм — распространенная патология, особенно у собак. У кобелей она имеет наследственный характер и передается по аутосомно-рецессивному типу. Неопущение правого семенника наблюдается чаще, чем левого, в 2,3 раза. Паховое или внутрибрюшинное положение семенника является фактором, предрасполагающим к развитию злокачественных образований (семиномы и опухоли из клеток Сертоли), поэтому в таких случаях рекомендуют кастрацию (фиг. 15.1), позволяющую также предотвратить появление у самца потомства с наследственным дефектом.

Фиг. 15.1.

Удаление семенников, расположенных в брюшной полости: а) параллельный пенису разрез позволяет обнаружить связку мошонки, проходящую через паховый канал; б) другой способ обнаружения семенника: находят семяпровод на уровне предстательной железы и следуют вдоль него в направлении от этой железы к семеннику; в) семенной канатик пережимают и лигируют; г) семенной канатик рассекают и семенник извлекают, перерезав связку мошонки

Как правило, диагноз устанавливают на основании результатов клинического исследования, в ходе которого с помощью пальпации выявлено отсутствие одного или обоих семенников в мошонке. В некоторых случаях у молодых животных происходит втягивание опустившегося семенника, что объясняется спазмом кремастера, поэтому для постановки диагноза рекомендуется не ограничиваться однократным осмотром. Неопустившийся семенник может находиться на любом участке краниально от мошонки, начиная от подкожного расположения в паховой области и заканчивая положением, которое он занимает в период эмбриогенеза, — позади почек. Тщательно проведенная пальпация позволяет в большинстве случаев обнаружить семенники, расположенные под кожей паховой области дистально от поверхностного пахового кольца.

Выявление семенников в брюшной полости и их удаление проводят с помощью лапаротомии по средней линии в области пениса. Как правило, семенники располагаются в среднем отделе брюшной полости. Для облегчения процедуры первоначально находят семяпровод (семявыносящий проток) на уровне предстательной железы. Прослеживая направление семяпровода от предстательной железы, определяют местонахождение семенника.

В некоторых случаях семенник локализуется в каудальном отделе брюшной полости на уровне пахового кольца. Опять-таки местонахождение семенника определяют по расположению семяпровода.

После обнаружения семенника выделяют тестикулярные сосуды и семяпровод, накладывают на них три зажима и лигируют, как описано при рассмотрении кастрации. При подкожном расположении семенника в области пахового кольца его удаляют, делая стандартный разрез непосредственно перед мошонкой и извлекая из раны надавливанием.

В очень редких случаях причиной отсутствия семенников в мошонке является их агенезия. Прежде чем поставить такой диагноз, хирург обязан удостовериться в том, что речь идет не о крипторхизме, а о полном отсутствии семенников. Для подтверждения диагноза определяют уровень эндогенного тестостерона и его изменение при стимуляции гонадотропин рилизинг-гормоном (ГнРГ) или хорионическим гонадотропином человека (ХГч), однако тест с ГнРГ предпочтительнее. ГнРГ вводят внутримышечно в дозе 0,5–1,0 мкг/кг; кровь для анализа берут непосредственно перед и через 1 час после введения препарата. В норме пред- и пост-стимуляционные показатели тестостерона составляют 1,7–17 ммоль/л (0,5–5,0 нг/мл) и свыше 17 ммоль/л (от 5 нг/мл) соответственно.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Показания

• Затянувшиеся роды; отсутствие признаков приближающихся родов при продолжительности беременности более 70 дней;

• Полная первичная атония матки;

• Неполная первичная атония, особенно если роды не закончились (родились не все щенки), а препараты, усиливающие родовую деятельность, не оказывают эффекта;

• Вторичная атония матки, развившаяся в процессе родов, когда осталось еще несколько плодов;

• Дефекты таза или мягких тканей у матери, препятствующие продвижению плодов (перелом таза, опухоли влагалища, сохранение гимена);

• Чрезмерная величина плода;

• Уродство плода;

• Неправильное положение плода, не поддающееся мануальной коррекции;

• Внутриутробная гибель и разложение плодов.

Поскольку и у кошек, и у собак часто бывает невозможно определить причину дистоции, решение о проведении кесарева сечения обычно принимают не на основании точного диагноза, а исходя из субъективной оценки ситуации в каждом конкретном случае. Такая оценка базируется на следующих критериях: продолжительность и динамика родов, количество и жизнеспособность родившихся щенков/котят, количество еще не родившихся плодов, характер вагинальных выделений, изменение характера потуг, а также результаты вагинального исследования, которые, впрочем, далеко не всегда проясняют ситуацию. Проблемы, связанные с принятием решения и выбором способа анестезии, подробно изложены в гл. 12.

Техника проведения операции у собак и кошек

Лапаротомию осуществляют по вентральной средней линии, так же, как при овариогистерэктомии у сук. Скорость проведения оперативного вмешательства важна, поскольку отсрочка и продолжительная анестезия приводят к нарастанию асфиксии и угнетения плодов. Компрессия задней полой вены беременной маткой уменьшает венозный возврат. У людей аналогичное состояние описано как синдром гипотензии в положении лежа. Для мелких животных такое состояние нехарактерно, хотя оно иногда возникает у сук весом более 30 кг. Для предотвращения его развития собаку поворачивают на бок, отклоняя на 10–15 градусов от дорсального положения.

Производя оперативный доступ по белой линии, необходимо учитывать риск одновременного рассечения матки. Кожу и подкожные ткани рассекают с осторожностью, обходя гипертрофированные ткани молочных желез. Длина разреза зависит от ожидаемой величины матки и плодов. В идеале матку извлекают и изолируют увлажненными салфетками, предотвращая контаминацию брюшной полости маточным содержимым. Оба рога извлекают одновременно, хотя некоторые хирурги предпочитают проводить манипуляции поочередно.

Матку рассекают скальпелем на относительно аваскулярном участке дорсальной или вентральной поверхности тела. Эта манипуляция требует осторожности, чтобы избежать травмирования плодов. При необходимости разрез расширяют с помощью ножниц. В случае дистоции в первую очередь извлекают плоды, расположенные в теле матки.

На следующем этапе плоды, расположенные в рогах матки, осторожно «выдавливают» в направлении разреза, после чего захватывают рукой и, вскрыв околоплодную оболочку, извлекают. В идеале после вскрытия каждой околоплодной оболочки жидкость удаляют с помощью отсоса. Пупочный канатик пережимают в 2–3 см от поверхности тела плода, после чего передают щенка/котенка ассистенту для реанимации. После извлечения всех новорожденных извлекают плаценты. Плаценты, не извлекающиеся с помощью потягивания, можно оставлять in situ. Процедуру повторяют до полного извлечения плодов и плацент. Для того, чтобы убедиться в полном извлечении плодов, оба рога и тело матки, а также влагалище тщательно осматривают. При необходимости производят рентгенографию до и/или после операции.

В некоторых случаях плоды извлекают вместе с плацентой и амниотической оболочкой. Вскрытие околоплодных оболочек и обработку пуповины производят, как только новорожденный оказался в руках у ассистента. При таком методе довольно высока вероятность кровотечения у матери.

После извлечения плодов производят инспекцию матки. В сомнительных случаях рекомендуется овариогистерэктомия, однако некоторые хирурги полагают, что операцию кесарева сечения не следует сочетать с овариогистерэктомией из-за рисков, связанных с длительной общей анестезией и усугублением дегидратации и кровопотери.

В последнее время появляются сообщения об одновременной резекции яичников и матки вместе с плодами с последующим извлечением и реанимацией новорожденных ассистентами. Связки яичников и матки изолируют и накладывают зажимы, после чего матку удаляют. Выживание новорожденных соответствует показателям для традиционной операции кесарева сечения, однако для одновременной реанимации всего помета требуется значительное количество ассистентов.

После полного удаления плодов матка немедленно начинает сокращаться. Если до начала ушивания раны матка не начала сокращаться, внутримышечно вводят окситоцин (5–20 ЕД). Сокращение матки является необходимым условием предотвращения геморрагии.

Швы на матку накладывают в один или два этажа. Большинство хирургов отдает предпочтение двуслойному закрытию раны и выворачивающему непрерывному шву (типа швов Кушинга или Лемберта). Для наложения шва применяют рассасывающийся материал (полиглактин 910, гомополимер гликолевой кислоты, полиглекапрон 25 или полидиоксанон). Вероятность контаминации брюшной полости околоплодной жидкостью минимальна, однако если контаминация все же произошла, то перед наложением швов брюшную полость промывают стерильным физиологическим раствором. Шов на матке можно прикрыть сальником, чтобы минимизировать риск развития спаек. Разрез после лапаротомии зашивают стандартным способом, хотя некоторые хирурги предпочитают накладывать не кожные, а подкожные швы для снижения вероятности травмирования при кормлении помета.

Влияние кесарева сечения на последующую фертильность изучено недостаточно, однако, насколько можно судить, фертильность в большинстве случаев сохраняется в полном объеме; в то же время, безусловно, повышается вероятность кесарева сечения при последующих родах, о чем следует проинформировать заводчика.

В норме отделение молока начинается через несколько часов после завершения операции. В случае агалактии назначают окситоцин (0,5 ЕД/кг в/м). Овариогистерэктомия не оказывает влияния на лактацию, поскольку выработка молока зависит от уровней пролактина и кортизола.

Реанимация новорожденных

Основной причиной гибели новорожденных является гипоксия, и для снижения вероятности ее развития необходимы незамедлительное извлечение плодов из амниотических оболочек и эффективная реанимация.

Ассистент, проводящий реанимацию, должен убедиться в полном удалении всех плодных оболочек. Полость рта и носа освобождают от жидкости с помощью отсоса, ватных тампонов или осторожным встряхиванием новорожденных в положении вниз головой, при котором жидкость удаляется из дыхательных путей под воздействием центробежной силы. Наличие сердцебиения определяют пальпацией грудной клетки. Новорожденных энергично растирают, поскольку стимуляция кожи рефлекторно стимулирует дыхание. В норме на данной стадии у новорожденных присутствуют самостоятельное дыхание и наполненный пульс. При отсутствии дыхания проводят или интубацию трахеи с помощью пластикового внутривенного катетера (калибра 16–20) или искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а также другие реанимационные мероприятия. Для стимуляции назначают доксопрам (1–2 капли перорально), а эффект опиоидных наркотических средств можно снять их антагонистом налоксоном (0,01 мг/кг). Во всех случаях угнетения дыхания назначают кислород. С пупочного канатика снимают гемостатический зажим и удостоверяются в отсутствии геморрагии. В случае кровотечения пуповину лигируют соответствующим шовным материалом. Новорожденных помещают в тепло, затем подсаживают к матери. Для минимизации контакта новорожденных с больничными патогенами рекомендуется как можно раньше выписать мать и помет из клиники.

Для того, чтобы самка признала свое потомство, щенков/котят возвращают матери, как только она выйдет из наркоза. Перед выпиской из клиники всех новорожденных осматривают для выявления врожденных аномалий. В связи с важностью молозива для новорожденных перед отправкой из клиники необходимо убедиться в том, что у самки началась лактация.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ САМОК

Большинство приведенных ниже заболеваний наблюдается исключительно у сук, поэтому приведенные описания следует считать специфическими для данного вида, если не указано иначе.

Вульва, клитор, преддверие влагалища и влагалище

Ректовагинальная и ректовестибулярная фистулы

Такие фистулы — врожденные аномалии, встречающиеся и у сук, и у кошек, причем обычно в сочетании с отсутствием анального отверстия. При наличии фистулы прямая кишка сообщается с влагалищем или преддверием влагалища (фиг. 15.2), и вульва служит общим выходом как для урогенитального, так и для пищеварительного тракта. При невозможности эвакуации каловых масс развивается мегаколон (в основном у особей, страдающих атрезией ануса). Диагноз устанавливают на основании осмотра и подтверждают с помощью контрастной клизмы или контрастной ретроградной вагиноуретрографии.

Хирургическое лечение состоит в том, что, сделав перинеальный разрез между анусом и вульвой, прежде всего определяют локализацию фистулы между вентральной стенкой прямой кишки и дорсальной стенкой влагалища. После этого фистулу разделяют и оба отверстия зашивают. У крупных животных процедура относительно проста, однако у щенков довольно затруднительна с точки зрения техники. В случае атрезии ануса дефекты корректируют одновременно. Прогноз осторожный, особенно для пациентов с хроническим мегаколоном, при котором функция толстого кишечника, как правило, не восстанавливается.

Фиг. 15.2.

Два типа ректовагинальной фистулы: а) прямая кишка сообщается с влагалищем, но оканчивается нормальным анусом; б) прямая кишка заканчивается входом во влагалище, анальное отверстие отсутствует

Ановульварная щель

Данная аномалия — редко встречающийся врожденный дефект, описанный у самок и собак, и кошек; возникает в результате незаращения дорсального угла вульвы. Неполное заращение кожи между анальным отверстием и вульвой делает клитор и нижнюю стенку преддверия влагалища открытыми, так что они хорошо видны. В некоторых случаях этот дефект сочетается с интерсексуальностью, но может обнаруживаться и у здоровых самок. Клинические проявления часто связаны с загрязнением клитора и преддверия влагалища каловыми массами или с обнаженностью этих структур.

Лечение направлено на восстановление дорсальной стенки преддверия влагалища путем перинеопластики: рассекая кожно-слизистую кайму между анусом и вульвой, делают разрез в виде перевернутой буквы V, после чего обе стороны этого V-образного разреза сшивают в два слоя для создания дорсальной стенки преддверия влагалища (фиг. 15.3).

Фиг. 15.3.

Закрытие ановульварной щели: а) внешний вид щели; видно неполное заращение кожи от анального отверстия до верхней комиссуры влагалища; б) проведение билатеральных разрезов кожно-слизистой каймы между анусом и половыми губами; точка соединения разрезов — верхняя комиссура влагалища; в) закрытие стенки преддверия влагалища путем наложения простых узловых швов; г) стягивание кожи простым узловым швом

Гипертрофия клитора

Гипертрофия клитора у собак может быть связана с интерсексуальностью, причем в этом случае внутри клитора содержится кость клитора или кость полового члена. Вместе с тем гипертрофия клитора встречается и у здоровых самок. Иногда поводом для обращения к ветеринару служат эстетические соображения, чаще — развитие воспалительного процесса, сопровождаемого настойчивым вылизыванием гениталий. Пациентку с гипертрофией клитора необходимо тщательно обследовать на наличие признаков интерсексуальности. Гипертрофия клитора обычно не подвергается регрессии после кастрации ни у интерсексуальных, ни у здоровых животных.

При удалении клитора из его ямки используют комбинацию острого и тупого способов разделения тканей. Для облегчения манипуляции проводят эпизиотомию, позволяющую безопасно отделить клитор от нижней стенки преддверия влагалища, не повреждая более краниально расположенное отверстие уретры. Необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтоб не повредить уретру в процессе рассекания тканей. После резекции клитора ямку закрывают, накладывая непрерывный рассасывающийся шов.

Сохранение гимена

Это относительно распространенная врожденная аномалия сук. Неполная перфорация гимена приводит к развитию вагиновестибулярного стеноза, встречающегося в двух формах: кольцевой фиброзной стриктуры или вертикальной перегородки.

Часто аномалия обнаруживается при неудачной попытке вязки, но иногда и во время родов, течение которых оказывается серьезно осложнено. Она может сопровождаться хроническим вагинитом, развивающимся в связи с недостаточным дренажом краниального участка влагалища. Диагноз ставят на основании результатов пальпаторного исследования влагалища; для подтверждения диагноза проводят визуальный осмотр с помощью вагиноскопа или зеркала. Вспомогательным методом диагностики служит контрастная рентгенография, позволяющая выявить тяжелые формы нарушения (двойное влагалище).

Во многих случаях сохранение гимена обнаруживается случайно, и, как правило, оно не требует лечения, однако, если у животного имеется не поддающийся медикаментозному лечению вагинит или существует проблема с вязкой, то бывает показана хирургическая коррекция дефекта. При операции простые дорсо-вентральные тяжи разрывают вручную через влагалище. Для создания доступа к кольцевым стриктурам выполняют эпизиотомию (фиг. 15.4). Как правило, их иссекают в области вагиновестибулярного сочленения, после чего или оставляют слизистую оболочку гранулироваться, или в случае кровотечения накладывают швы, используя рассасывающийся материал. Необходимо проявлять крайнюю осторожность, чтобы не допустить повреждения отверстия уретры на уровне уретрального бугорка.

Пролапс влагалища

Пролапс влагалища — редкая патология у сук. Различают полный и частичный пролапс влагалища. В обоих случаях из щели вульвы выступает вывернутая слизистая оболочка влагалища в виде похожего на булочку образования. При тщательном осмотре обнаруживается, что это образование включает также уретральный бугорок. При пролапсе всего влагалища выпячивается наружу и шейка матки. Важно дифференцировать пролапс от отека (гиперплазии) влагалища и опухолей влагалища и его преддверия. К пролапсу предрасположены брахицефальные породы, а также животные с наследственной слабостью перивагинальных тканей. Предполагается, что развитию патологии способствуют насильственное разъединение замка во время вязки, запоры, сопровождающиеся натуживанием, вязка с непропорционально крупным партнером. Иногда пролапс развивается в ходе нормального эструса на фоне повышенной концентрации эстрогенов.

В случаях пролапса средней тяжести лечение обычно не требуется, так как он регрессирует спонтанно во время диэструса. При более тяжелом пролапсе ткани влагалища необходимо предохранить от повреждений до тех пор, пока не произойдет спонтанного разрешения процесса на стадии диэструса. Лечение обычно заключается во вправлении тканей под общей анестезией или глубокой седацией. Обработанные антисептиком ткани вправляют вручную и закрепляют несколькими швами вокруг вульвы. Иногда бывает необходимо установить мочевой катетер, чтобы предотвратить обструкцию уретры в период выздоровления. В качестве меры долгосрочного предотвращения рецидивов пролапса рекомендуется гисперопексия к стенке брюшной полости, выполняемая путем лапаротомии.

Фиг. 15.4.

Эпизиотомия: а) животное в грудном лежачем положении, голова опущена, таз приподнят; б, в) вокруг анального отверстия накладывают кисетный шов. Кожу рассекают от половых губ к анусу, не доходя до него на 1–2 см; г) ножницы вводят во влагалище для рассечения слизистой и мышц преддверия; д) края рассеченных тканей разводят и, обнаружив отверстие уретры, вводят катетер; е) слизистую, мышцы, подкожную жировую клетчатку и кожу зашивают послойно

Хронические или тяжелые формы пролапса корректируют хирургически путем резекции травмированной и некротизированной ткани влагалища. Пролабированную стенку влагалища иссекают по всей окружности и слизистую оболочку сшивают, соединяя внутренние и наружные края разреза (фиг. 15.5). В качестве защиты уретрального бугорка ставят мочевой катетер, а для облегчения доступа к уретре операцию проводят с использованием эпизиотомии. Животных, склонных к пролапсу влагалища, рекомендуется исключить из племенного разведения и в дальнейшем подвергнуть овариогистерэктомии.

Отек влагалища (гиперплазия)

Гиперплазия влагалища наблюдается у собак и выражается в утолщении и повышенной васкуляризации тканей влагалища и его преддверия в фолликулярной фазе эструса. У некоторых сук такое разрастание выражено чрезмерно, и вентральная стенка влагалища, расположенная позади уретрального бугорка, настолько отекает, что выступает из вульвы. Чаще всего отек влагалища развивается у молодых самок во время первого эструса и спонтанно регрессирует в ходе лютеиновой фазы. Однажды появившись, это состояние может рецидивировать в последующих эстральных циклах. Важно дифференцировать отек влагалища от других заболеваний со сходными проявлениями (пролапс влагалища, опухоли влагалища или его преддверия). Уретра при отеке влагалища не выпадает и обычно легко катетеризируется. Вероятно, заболевание является наследственным, так как распространено в основном у брахицефальных пород (английский бульдог, боксер).

Фиг. 15.5.

Коррекция пролапса влагалища: а) в уретру вводят катетер, чтобы, ориентируясь на него, выбрать место разреза дистальнее уретрального бугорка и таким образом исключить его повреждение при резекции пролабированной ткани влагалища; кроме того, для определения уровня, на котором нужно проводить резекцию, в просвет пролапса вводят палец; б) пролапс резецируют, производя разрез по окружности на всю толщину стенки влагалища. Края раны соединяют матрацным швом. Следует обратить особое внимание на то, что кольцеобразный разрез производят дистально от уретрального бугорка

Лечение весьма затруднительно. Практически во всех случаях пролапс такого рода разрешается на стадии диэструса, поэтому консервативное лечение направлено на предотвращение инфицирования и травм. Поскольку может быть вовлечена уретра, необходим контроль за мочеиспусканием. Для предотвращения заболевания рекомендуется овариогистерэктомия, хотя выполнение данной процедуры во время болезни не ускоряет рассасывания отека. С профилактической целью животным, предрасположенным к заболеванию, в начале проэструса назначают синтетический прогестаген (мегестрола ацетат 2 мг/кг ежедневно перорально в течение 7 дней), что позволяет снизить воздействие эстрогенов на ткани влагалища. Однако эта терапия сопряжена с возможностью развития побочных явлений (см. гл. 16).

Хирургическое лечение заключается в проведении эпизиотомии; уретру катетеризируют, и отечные ткани иссекают краниально от отверстия уретры. На слизистую накладывают швы из рассасывающегося шовного материала (фиг. 15.6).

Гипоплазия влагалища (инфантильное влагалище)

Эта патология, как правило, сопровождается вульварным или перивульварным дерматитом. Заболевание иногда наблюдается у молодых сук перед первой течкой, но чаще у кастрированных животных. У некоторых сук состояние нормализуется с наступлением их первого эструса, тогда как у других высокая концентрация эстрогенов в эстральном периоде препятствует выздоровлению. При развитии заболевания у самок препубертатного возраста рекомендуется дождаться первой течки. Если выздоровления не происходит, проводят эпизиотомию с резекцией перивульварных складок.

Травма

Травмы вульвы и влагалища редко наблюдаются у собак и кошек и в большинстве случаев являются результатом инструментального родовспоможения. Поверхностные повреждения слизистой не нуждаются в лечении, более глубокие раны тщательно обследуют и накладывают швы.

Фиг. 15.6.

Хирургическая коррекция отека влагалища: а) для облегчения доступа к тканям влагалища производят эпизиотомию; б) выбухаюшую массу поднимают, обнаруживают отверстие уретры и вводят катетер; с) массу удаляют, произведя поперечный эллиптический разрез (обозначен пунктиром) у ее основания, непосредственно перед уретральным бугорком (краниально от него); г) на слизистую накладывают швы из рассасывающегося материала, после чего зашивают участок эпизиотомии

Неоплазия

За исключением неоплазии молочных желез, опухоли влагалища и преддверия влагалища являются наиболее распространенным типом опухолей у сук, тогда как у кошек отмечаются крайне редко. Имеются сообщения о различных типах опухолей влагалища, однако чаще всего отмечается доброкачественная лейомиома. В ряде стран на втором месте по частоте среди всех вагинальных неоплазий стоит трансмиссивная венерическая саркома, но в Великобритании она встречается редко и только у импортированных животных. Существует предположение о зависимости лейомиомы от уровня эстрогенов, однако такое утверждение сомнительно, поскольку опухоли встречаются и у кастрированных самок. С другой стороны, лейомиома нередко развивается непосредственно после эструса.

Симптомы заболевания варьируют и связаны в основном с размерами и локализацией опухоли. К проявлениям относятся выпячивание перинеальной области, пролапс тканей влагалища, расстройства мочеиспускания (дизурия, странгурия), тенезмы и обструкция полового тракта, выявляющаяся во время вязки. В некоторых случаях заболевание сопровождается вагинитом.

Хирургическое иссечение в ходе эпизиотомии обычно приводит к полному выздоровлению при условии одновременного проведения овариогистерэктомии. Как правило, лейомиома хорошо инкапсулирована и удаляется со стенки влагалища тупоконечным инструментом. Злокачественные новообразования редко излечиваются хирургическими методами.

Матка

Матка состоит из тела, шейки и двух рогов. Рога матки расположены в брюшной полости и вытянуты от маточных труб до тела матки. Тело матки частично расположено в полости таза и находится между мочевым пузырем и нисходящей ободочной кишкой.

Врожденные аномалии

У собак и кошек наблюдаются редко. Имеются сообщения о гиперплазии, агенезии, атрезии и перегородке тела матки, удвоении шейки матки и той или иной степени сращения рогов. В большинстве случаев такие аномалии выявляются случайно при выполнении рутинной овариогистерэктомии.

Пиометра

Этиология и патофизиология кистозной гиперплазии эндометрия и пиометры, а также лечение и возможные осложнения данного заболевания подробно освещены в гл. 4.

Диагностика пиометры у сук и кошек обычно не вызывает затруднений. Основанием для диагноза служат данные истории болезни, результаты обследования, рентгенографии и лабораторных анализов. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят вагинальную цитологию и УЗИ. Использовать в этих целях диагностическую лапаротомию не рекомендуется.

Пиометра создает целый ряд требующих вмешательства проблем — как у кошек, так и собак. После адекватной оценки состояния пациента незамедлительно назначают соответствующие препараты и плазмозамещающую терапию. При стабилизации состояния рекомендуется овариогистерэктомия в качестве наиболее подходящего способа лечения. Медикаментозная терапия пиометры описана в гл. 4. К наиболее частым предоперационным проблемам относятся:

• дисбаланс жидкости, электролитов и нарушение кислотно-щелочного равновесия;

• дисфункция почек;

• сепсис;

• гипо- или гипергликемия;

• дисфункция печени;

• нарушения сердечного ритма;

• нарушения свертываемости крови.

При подозрении на пиометру для поддержания сердечно-сосудистой системы и снятия нарушений кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов внутривенно вводят плазмозамещающие растворы, как правило, сбалансированный раствор электролитов (раствор Хартмана). Скорость введения плазмозаменителей определяется индивидуально, однако для животных с признаками кардиоваскулярного коллапса и гиповолемического шока начальная скорость введения для восполнения объема циркулирующей крови обычно не превышает 90 мл/кг/час.

Одним из наиболее типичных нарушений кислотно-щелочного равновесия является метаболический ацидоз, в некоторых случаях приводящий к развитию компенсаторного респираторного алкалоза. Лактат-бикарбонатный буфер, содержащийся в растворе Хартмана, обычно позволяет поддерживать рН крови в допустимых границах. При снижении рН < 7,2 бикарбонаты назначают дополнительно.

В идеале определяют электролитный состав крови и в случае гипокалиемии в капельницу добавляют соли калия. Объем и скорость введения после первого часа устанавливают на основе концентрации ионов калия в сыворотке крови. Соответствующие данные приведены в табл. 15.1.

Назначение кортикостероидов при гиповолемическом и септическом шоке представляется спорным. По-видимому, оптимальным выбором являются препараты короткого действия для внутривенного введения (метилпреднизолон, 30 мг/кг).

Функцию почек оценивают перед операцией и поддерживают внутривенным введением соответствующих препаратов. Определяют концентрацию креатинина и мочевины в плазме крови наряду с проведением полного анализа мочи (при заборе мочи через катетер необходимо исключить риск перфорации матки). В идеале объем отделяющейся мочи должен составлять 1–2 мл/кг/час. Восстановление объема жидкости и поддержание функции почек способствует коррекции кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов in vivo. Контроль функции почек продолжают в течение всего периода выздоровления до тех пор, пока параметры организма не будут соответствовать норме.

Табл. 15.1. Состав растворов для инфузионной терапии

Сепсис и септический шок являются типичным осложнением при пиометре и могут приводить к гипогликемии, обусловленной истощением запасов гликогена, повышением периферического потребления глюкозы и угнетением ее синтеза. Если при этом наблюдается ацидоз, то он усугубит нарушение синтеза глюкозы, а тем самым, видимо, и гипогликемию. Поэтому очень важно следить за уровнем глюкозы в крови и принимать меры по устранению гипогликемии. Эти меры включают не только восстановление объема жидкости, кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов с помощью инфузионной терапии, но и внутривенное введение глюкозы. Обычно для этого используют инфузионный солевой раствор с добавкой d-глюкозы (конечная концентрация 2,5–5,0 %), но в тяжелых случаях иногда прибегают к прямому введению d-глюкозы в виде 50 % раствора (доза 1–2 мл/кг, медленно). Определение уровня глюкозы периодически повторяют и продолжают мониторинг в течение всего постоперационного периода.

По данным бактериологических исследований, в матке собак при пиометре чаще всего выявляется Escherichia coli, но могут высеваться также Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus spp. и Klebsiella spp. Поэтому внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, является обязательным. Сочетание цефуроксима (цефалоспорина второго поколения) в количестве 20 мг/кг и энрофлоксацина (одного из фторхинолонов 4-го поколения) в количестве 20 мг/кг обычно обеспечивает хороший результат.

Бактериологический сепсис может привести к развитию гипергликемии, но обычно это транзиторное осложнение, не требующее лечения. Если же гипергликемия не проходит, животное нужно обследовать на наличие у него других признаков сахарного диабета.

В некоторых случаях пиометра приводит к дисфункции печени, что связано либо с интоксикацией — следствием сепсиса или эндотоксемии, либо со снижением перфузии печени, обусловленным обезвоживанием и циркуляторным коллапсом. Биохимическое исследование выявляет повышение активности печеночных ферментов, однако во многих случаях проблема не требует лечения и разрешается спонтанно при условии адекватного лечения животного в течение постоперационного периода.

Распространенным осложнением пиометры является нерегенеративная, нормоцитная, нормохромная анемия, к развитию которой приводят как угнетение эритропоэза в условиях хронического воспалительного процесса, так и диапедез в полость матки, потеря крови в ходе операции и гемодилюция, возникающая в результате интенсивной плазмозамещающей терапии. Прежде чем назначить лечение, оценивают уровень гидратации, для чего определяют гематокрит и общую концентрацию белков в сыворотке крови. Однако после агрессивной плазмозамещающей терапии определение гематокрита может давать ошибочную картину анемии. Переливание крови проводят при гематокрите ниже 20 %.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) при пиометре наблюдается редко, но при возникновении неожиданного кровотечения, развития гемолиза, гемоглобинурии, пониженной свертываемости крови и шока следует иметь в виду вероятность данного осложнения. Способы диагностики и лечения ДВС не вошли в данную главу, и для подробного ознакомления с указанной проблемой читателю следует обратиться к специальным медицинским учебникам. Прогноз неблагоприятный.

Нарушения сердечного ритма типичны для пиометры и развиваются в результате токсемии, шока, нарушения кислотно-щелочного равновесия, респираторной дисфункции и дисбаланса электролитов. Чаще всего отмечается вентрикулярная экстрасистолия. Характер нарушений ритма оценивают по данным ЭКГ; лечение направлено на восстановление соответствующих физиологических параметров.

Целью хирургического вмешательства является удаление инфицированной матки. В ходе операции необходимо исключить разрыв матки и развитие интра- и постоперативной геморрагии. Особое внимание уделяют анестезии; применение препаратов, вызывающих кардиореспираторное угнетение, не рекомендуется. Залогом предотвращения кровотечения во время оперативного вмешательства являются тщательная каутеризация и соблюдение хирургической техники. Данная операция не является рутинной, и к ней нельзя подходить так, как если бы это была плановая овариогистерэктомия, проводимая с целью кастрации.

Матку осторожно извлекают, не допуская повреждения соответствующих артерий и разрыва органа, после чего изолируют салфетками, пропитанными стерильным физиологическим раствором. Артерии широкой связки обычно лигируют. Матку удаляют на уровне шейки или краниального отдела влагалища (при пиометре закрытого типа), избегая попадания содержимого в брюшную полость. Наложение швов на культю необязательно независимо от типа пиометры. Если существует вероятность, что культя будет источником контаминации, то перед закрытием брюшной полости сальник подшивают поверх культи. Для наложения швов, затрагивающих инфицированные ткани, рекомендуется применять рассасывающийся шовный материал, в противном случае не исключена вероятность образования абсцессов и свищей.

В некоторых случаях хирург сталкивается с разрывом матки, произошедшим до или во время операции. Гнойное содержимое удаляют отсосом, после чего завершают овариогистерэктомию. Брюшную полость обильно промывают стерильным физиологическим раствором, подогретым до температуры тела, удаляя его с помощью отсоса. Промывание продолжают до тех пор, пока аспирируемая жидкость не очистится от гнойного содержимого. При отсутствии отсоса данная процедура может вызывать серьезные затруднения. Интра-абдоминальное введение антибиотиков нецелесообразно, однако животному немедленно назначают внутривенные инфузии антибиотиков широкого спектра действия. В тяжелых ситуациях проводят открытый дренаж брюшной полости, однако в большинстве случаев лаваж и продолжительная терапия с назначением антибиотиков обеспечивают хороший эффект.

Послеоперационные осложнения аналогичны наблюдаемым после плановой овариогистероэктомии. Что касается осложнений пиометры, возникших до операции, то их лечение (описанное выше) нужно продолжать и в послеоперационном периоде до тех пор, пока они не будут устранены.

Метрит

Острое воспаление матки чаще всего возникает в начале послеродового периода и обычно связано с дистоцией, манипуляциями при родовспоможении или с задержкой плодов или плаценты.

Для лечения применяют терапевтические и хирургические методы, после стабилизации состояния пациентки рекомендуется овариогистерэктомия, однако племенным самкам назначают антибиотики и простагландины (см. гл. 12), а также хирургический дренаж матки.

Перекрут матки

У собак и кошек данная патология встречается довольно редко. В большинстве зарегистрированных случаев перекрут происходил в связи с растяжением матки при беременности или пиометре. Перекрут может быть одно- или двусторонним. Симптомы весьма разнообразны; животное может выглядеть клинически здоровым или, напротив, проявлять признаки коллапса и шока. Как правило, заболевание сопровождается дистоцией, болезненностью брюшной полости, анорексией и рвотой. Пальпация брюшной полости и рентгенографическое исследование не дают достаточных оснований для постановки диагноза, поэтому часто диагноз устанавливают при лапаротомии. У беременных самок перекрут матки развивается после рождения очередного щенка/котенка. В перекрученном роге могут присутствовать жизнеспособные плоды, для извлечения которых проводят кесарево сечение или овариогистерэктомию. Коррекция перекрута возможна только частичная, поэтому в большинстве случаев после стабилизации животного проводят овариогистерэктомию.

Пролапс

Пролапс одного или обоих рогов матки наблюдается редко и развивается в результате сокращения матки в ходе родов или выкидыша. Пролапс одного рога называют частичным, пролапс обоих рогов — полным. Как правило, пролапс вызывает окклюзию, или разрыв артерий яичников, приводящий к развитию гемоперитонеума. Участок пролапса легко пальпируется и/или визуализируется при вагинальном исследовании.

Возможна репозиция сразу после выпадения, однако в большинстве случаев лечение заключается в овариогистерэктомии.

Разрыв матки

Разрыв матки при беременности может происходить в результате абдоминальной травмы или спонтанно в ходе родов. Он наблюдается редко, однако в случае травмы на поздних сроках беременности необходимо иметь в виду вероятность такого состояния. Имеются сообщения о развитии плодов в брюшной полости, но более вероятным исходом является развитие перитонита.

В большинстве случаев рекомендуется овариогистерэктомия, хотя при небольших разрывах возможно наложение швов. Имеются сообщения об односторонней овариогистерэктомии, позволяющей сохранить репродуктивный потенциал.

Разрыв матки — одно из осложнений пиометры. Как правило, разрыв происходит во время овариогистерэктомии, проводимой по поводу указанного заболевания, и приводит к обширному инфицированию брюшной полости содержимым матки. В подобных случаях лечение заключается в агрессивной терапии угрожающего жизни перитонита (см. пиометра).

Субинволюция

Субинволюция участков прикрепления плаценты возникает в результате нарушения процессов послеродовой дегенерации плаценты и восстановления эндометрия. Кровянисто-слизистые выделения продолжаются в течение 7–12 недель после родов. По имеющимся данным, заболевание чаще наблюдается у сук моложе 2,5 года после первых или вторых родов.

Медикаментозного или хирургического лечения обычно не требуется. В случае тяжелой анемии и упорного кровотечения рекомендуется овариогистерэктомия.

Неоплазия матки

Опухоли матки у кошек и собак наблюдаются редко. У сук отмечены случаи заболевания лейомиомой и реже лейомиосаркомой. У кошек наиболее распространенным типом опухоли является эндометриальная карцинома.

Обширные образования могут препятствовать мочеиспусканию и вызывать дизурию. Мелкие опухоли часто выявляются в ходе овариогистерэктомии.

Хирургическое лечение заключается в проведении овариогистерэктомии.

Яичники

Как у сук, так и кошек яичники расположены каудальнее полюса почек, вплотную к брюшной стенке. У суки яичник расположен в кармане брюшины, носящем название бурсы яичника и представляющем собой закрытую полость с небольшим отверстием на вентральной поверхности. У кошек бурса яичника меньше и покрывает лишь латеральную поверхность яичника.

У обоих видов яичник подвешен в брюшной полости на брыжейке яичника, внутри которой проходят питающие его кровеносные сосуды. Каудальная часть яичника соединяется с краниальной частью рога матки короткой яичниковой связкой, являющейся продолжением подвешивающей связки.

Врожденные аномалии

К врожденным аномалиям яичников относятся агенезия, гипоплазия и добавочные яичники. Имеются сообщения об эктопии добавочных яичников. Указанные аномалии относятся к числу редких; как правило, они обнаруживаются случайно при рутинной овариогистерэктомии.

Гермафродитизм характеризуется присутствием как мужских, так и женских половых органов у одной особи. Истинный гермафродитизм встречается редко. Он может быть двусторонним (с симметричным расположением и женских, и мужских гонад), односторонним (оба типа гонад расположены с одной стороны) или контралатеральным (мужские гонады — с одной стороны, а женские — с другой). Вторичные половые органы у таких особей могут быть мужскими, женскими или представлять собой комбинацию обоих вариантов.

При псевдогермафродитизме гонады особи соответствуют одному полу, а наружные и/или часть внутренних половых органов — другому. Например, псевдогермафродит мужского типа может иметь семенники и при этом наружные половые органы самки. Нарушение не всегда очевидно и выявляется в ходе общего и гистологического исследования внутренних половых органов.

Кисты

Кистозное поражение яичников является распространенным заболеванием у собак и кошек.

Чаще кисты развиваются в бурсе яичника и могут образовываться из ткани мезонефрального или парамезонефрального протоков. Такие кисты, как правило, не обладают гормональной активностью и более характерны для сук, чем для кошек. Фолликулярные кисты являются наиболее распространенным типом кист, поражающих собственно яичники. Образование может быть одиночным или множественным; гистологически в нем выявляются остатки клеток гранулезы (зернистого слоя) или теки (соединительной ткани). Клинические проявления фолликулярных кист заключаются в продолжительном эструсе с кровянистыми выделениями, кистозной гиперплазии молочных желез и развитии фибролейомиомы.

Лютеиновые кисты обычно имеют множественный характер и сопровождаются продолжительным метэструсом или анэструсом, а также развитием пиометры. Данные кисты образуются из тканей желтых тел после овуляции.

В большинстве случаев наличие кисты (или кист) обнаруживается при овариогистерэктомии. Лечение фолликулярных кист, имеющих клинические проявления, заключается в назначении препаратов лютеинизирующего гормона, хирургическом удалении или вскрытии. Лечение лютеиновых кист эстрогенными препаратами или простагландинами редко приводит к успеху. В большинстве случаев рекомендуется овариогистерэктомия.

Неоплазия яичников

Опухоли яичников встречаются в основном у старых нерожавших самок, но в целом они редки как у собак, так и кошек.

Чаще всего выявляются гранулезо-тека-клеточные опухоли. В некоторых случаях неопластические клетки этих опухолей дифференцируются в клетки женского типа, активно продуцирующие эстрогены, что проявляется клинически как симптомы повышенной эстрогенизации организма (гиперплазия влагалища).

Второе место по распространенности занимают опухоли из клеток Сертоли-Лейдига. Клетки этих новообразований дифференцируются, превращаясь в клетки мужского типа, и если они становятся гормонально активными (что часто бывает), это приводит к развитию кистозной гиперплазии эндометрия и пиометры.

Лечение этих опухолей заключается в овариогистерэктомии. В случае местной инвазии может возникнуть необходимость в резекции стенки органа и односторонней нефроэктомии.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ САМЦОВ

Хирургические заболевания органов полового тракта редко возникают у котов, и большая часть описываемых ниже заболеваний встречается только у кобелей.

Пенис и препуций

Гипоспадия

Это наиболее распространенная патология полового тракта самца; она заключается в неполном сращении урогенитальных складок, приводящем к нарушению формирования дистальной части уретры. Наружное отверстие уретры может располагаться на любом участке с вентральной стороны пениса вплоть до перинеальной области. Различают гландулярную гипоспадию, гипоспадию пениса, мошонки, перинеальную и анальную в зависимости от места выхода уретры (фиг. 15.7). Как правило, гипоспадия наблюдается на фоне других отклонений (незаращения препуция или недоразвития пениса). Диагноз устанавливают на основании осмотра пениса и перинеальной области. Хирургическая коррекция не всегда возможна, поскольку краниальная от отверстия часть мочеиспускательного канала может быть недостаточна для его удлинения. При тяжелых дефектах пениса проводят скротальную уретростомию, однако в большинстве случаев гипоспадия не требует вмешательства.

Сохранение уздечки полового члена

Это нередкая патология у собак. У некоторых кобелей ее легко обнаружить по отклонению головки полового члена в вентральном направлении, тогда как у других она проявляется только при половом возбуждении животного, когда при вентральном отклонении головки возникают болезненные ощущения. Лечение обычно не вызывает затруднений; производят рассечение аваскулярной соединительной ткани, расположенной вентрально от головки полового члена.

Фимоз

Фимоз означает неспособность животного выдвинуть пенис из препуция по причине врожденной или приобретенной стриктуры отверстия препуция. Заболевание наблюдается у кобелей и котов. Как правило, для постановки диагноза достаточно тщательного осмотра препуция; иногда при осмотре обнаруживается также вторичный баланопостит. Для коррекции патологии проводится резекция небольшого клина с вентральной стороны препуциального отверстия; в результате это отверстие удается существенно расширить (фиг. 15.8).

Фиг. 15.7.

Типы гипоспадии

Фиг. 15.8.

Иссечение клина для коррекции стриктуры препуциального отверстия

Техника резекции

1. Препуций и окружающую кожу выбривают и дезинфицируют.

2. Мочевой пузырь освобождают вручную или с помощью катетера.

3. Животное переносят на стол, укладывают в дорсальное положение и подготавливают операционное поле.

4. Пенис высвобождают, секрет с поверхности удаляют влажной губкой или салфеткой; следят за тем, чтобы дезинфектанты и спиртовые растворы не попали в препуциальную полость.

5. Вытягивают препуций и в препуциальное отверстие вводят тупой конец прямых ножниц.

6. Делают надрез каудально по средней линии вентральной поверхности приблизительно на 1 см; длина надреза зависит от первоначального диаметра отверстия и размеров собаки, но она должна быть достаточна для того, чтобы обеспечивать свободное выдвижение пениса.

7. Концы надрезанной слизистой оболочки и кожи соединяют с каждой стороны простым узловым или простым непрерывным швом.

8. Для предотвращения травмирования на время заживления хирургической раны рекомендуется надевать на животное широкий (елизаветинский) воротник.

Парафимоз

Нарушение заключается в неспособности самца втянуть пенис в препуций. Патология сопряжена со слабо выраженным фимозом и обычно проявляется после вязки или мастурбации, т. е. после того, как имела место эрекция. Сокращение препуциального отверстия приводит к ущемлению головки полового члена, а продолжающаяся в этих условиях эрекция головки приводит к ее отеку, усугубляющему ущемление. В таких случаях пенис и препуций осматривают на наличие других повреждений, после чего обмывают теплым и холодным физиологическим раствором с целью снижения эрекции. Для вправления пениса в полость препуция применяют лубриканты. В упорных случаях необходимо катетеризировать уретру для обеспечения отхода мочи. Может потребоваться хирургическое расширение препуциального отверстия. В случае некроза тканей пениса проводят частичную его ампутацию. Как правило, парафимоз дает рецидивы. Если он связан с недостаточной длиной препуция, то покров пениса можно удлинить, используя технику смещения препуция.

Техника частичной ампутации пениса (фиг. 15.9)

1. Животное укладывают в дорсальное положение.

2. В уретру вводят катетер максимально большого для данного пациента диаметра; может произойти опорожнение мочевого пузыря.

3. Препуций оттягивают и накладывают на него тугую повязку шириной 2,5 см, располагая ее близко к луковице; бандаж выполняет роль жгута и обеспечивает вертикальное положение пениса.

4. Разрез начинают от средней линии на дорсальной поверхности пениса и проводят дистально и латерально от начальной точки с обеих сторон (V-образный разрез до кости полового члена).

5. Осторожно отделяют уретру от кости полового члена, держа скальпель лезвием к кости.

6. Освобождают уретру на расстояние около 1 см дистально от основания разреза и делают кольцеобразный разрез на уровне дистальной точки ее прикрепления.

7. Отсекают максимально большую часть кости полового члена костными ножницами.

8. Смещают ампутированный участок пениса вдоль катетера и удаляют.

9. Обе стороны V-образного разреза соединяют рассасывающимся материалом (3–0) простым узловым швом.

10. Латеральную поверхность уретры рассекают продольно до точки выхода из пениса и подшивают поверх культи.

11. Жгут удаляют и осматривают рану на наличие геморрагии.

12. Для предотвращения самотравмирования на животное надевают елизаветинский воротник.

Фиг. 15.9.

Частичная ампутация пениса: а) уретру катетеризируют, пенис перетягивают жгутом, одновременно удерживающим препуций; б) делают V-образный разрез глубиной до дорсальной поверхности кости полового члена, следя за тем, чтобы не перерезать уретру, расположенную с вентральной стороны; в) ампутируемый участок пениса удаляют по катетеру; г) на разрез накладывают простой узловой шов; д) уретру подшивают поверх культи пениса

Техника смещения препуция (фиг. 15.10)

1. Препуций и прилегающую кожу выбривают и моют.

2. На время операции уретру можно катетеризировать для облегчения манипуляций на пенисе.

3. Собаку переносят на стол в дорсальном положении и подготавливают операционное поле.

4. Краниально от препуция производят полукруглый разрез кожи, проводя его с обеих сторон на расстояние 5–10 см от средней линии в зависимости от размеров собаки.

5. Второй полукруглый разрез меньшего радиуса производят впереди первого.

6. Как только концы двух эллиптических разрезов сошлись друг с другом с каждой стороны, удаляют образовавшийся между разрезами кожный лоскут в форме полумесяца.

7. Расположенные с двух сторон препуциальные мышцы, начинающиеся в области мечевидного хряща и идущие к дорсальной стенке препуция, иссекают с обеих сторон на 1–5 см в зависимости от размеров животного и необходимой степени краниального смещения препуция.

8. Мышцы фиксируют рассасывающимся шовным материалом в положении, обеспечивающем полное втягивание пениса в препуций.

9. Полукруглые разрезы кожи соединяют простым узловым швом.

Фиг. 15.10.

Хирургическое смещение препуция: а) производят полукруглый разрез кожи впереди препуция на расстояние 5–12 см от средней линии; б) кожу препуция оттягивают краниально, так, чтобы она полностью покрыла пенис; это позволяет определить место второго полукруглого разреза (обозначено пунктиром), который должен идти краниально от первого; в) производят двустороннюю миэктомию и соединяют края мышц препуция; г) оба полукруглых разреза соединяют простым узловым швом. Показан также удаленный лоскут кожи в форме полумесяца

Деформация кости полового члена

Искривление кости полового члена — редкая патология, но она приводит к искривлению пениса, препятствующему полному втягиванию головки полового члена в препуций. Незащищенный пенис подвержен инфицированию.

Деформацию кости можно устранить посредством остеостомии, однако такое вмешательство осуществляется в редких случаях. Как правило, рекомендуется частичная или полная ампутация пениса.

Перелом кости полового члена

Такой перелом наблюдается редко. В большинстве случаев он представляет собой поперечное смещение. Клинические проявления зависят от степени повреждения мягких тканей и смешения костных отломков. Для выяснения характера повреждения применяют рентгенографию. В большинстве случаев назначают консервативное лечение, хотя иногда приходится прибегать к фиксированию перелома с помощью пальцевых пластин. Как при консервативном, так и при хирургическом лечении может возникнуть необходимость в катетеризации уретры в течение нескольких дней.

Инородное тело в препуции

На присутствие в препуции инородного тела (остистые отростки травы, мочевые конкременты) указывает раздражение, проявляющееся в настойчивом вылизывании гениталий. Для выявления причины препуций осторожно смещают, осматривают внутренние ткани и удаляют инородное тело.

Баланопостит

Инфекционные заболевания пениса и препуция относятся к числу распространенных и часто сопровождаются вязкими желтоватыми или кровянистыми выделениями из препуция. Незначительные выделения считаются нормой для здорового взрослого кобеля. Лечение баланопостита направлено на выявление источника инфекции (например, инородного тела), его устранение и поддержание гигиены препуция (орошение теплым физиологическим раствором); в некоторых случаях назначают системные антибиотики (основываясь на чувствительности выделенной культуры возбудителя). Для исключения заболеваний предстательной железы проводят ее тщательное обследование.

Приапизм

Приапизм заключается в продолжительной эрекции, не связанной с сексуальным возбуждением. У мелких животных патология встречается чрезвычайно редко. Приапизм необходимо дифференцировать от парафимоза (при приапизме возможно мануальное вправление пениса в препуций). Лечение может представлять определенные трудности, поскольку причиной патологии часто бывает повреждение спинного мозга. Имеются сообщения о спонтанном выздоровлении.

Пролапс уретры

Пролапс уретры связан с избыточным сексуальным возбуждением или инфицированием гениталий. Пролапс может быть спровоцирован зудом в области пениса, из-за которого животное постоянно трется о мебель и ковры, пытаясь избавиться от неприятных ощущений. В результате происходит инфицирование пениса и препуция, приводящее к пролапсу уретры. Состояние может сопровождаться периодическими кровотечениями из пениса. Для подтверждения диагноза проводят осмотр наружного отверстия уретры на конце пениса. Присутствие образования в форме горошины красного цвета указывает на пролапс уретры. Консервативное лечение редко приводит к успеху, поэтому в подобных случаях целесообразна частичная ампутация пораженного участка слизистой уретры и пениса.

Травма

Травмы пениса наблюдаются в редких случаях. Умышленное (злонамеренное) наложение круглой резинки в виде жгута может вызывать странгуляцию пениса. Пенис и препуций тщательно осматривают для выявления подобных повреждений. В случае хронической странгуляции пениса лечение заключается в полной или частичной ампутации органа. Случайные травмы наружных тканей препуция относительно распространены, лечение аналогично вмешательству при других повреждениях кожи.

Неоплазия

Случаи неоплазии пениса отмечены у кобелей, тогда как у котов данное заболевание наблюдается чрезвычайно редко. К наиболее распространенным опухолям относятся карцинома, папиллома и (в отдельных странах) трансмиссивная венерическая саркома. Для подтверждения диагноза проводят цитологическое и гистологическое исследование аспирата и биопсию. В большинстве случае опухоли пениса требуют хирургического лечения, заключающегося в полной ампутации пениса и уретростомии. Для лечения трансмиссивной венерической саркомы назначают радиационную терапию, химиотерапию и хирургическое лечение.

Предстательная железа

Болезни предстательной железы наблюдаются преимущественно у старых кобелей. В большинстве случаев такие заболевания вызывают увеличение железы, сопровождающееся характерными симптомами, которые обычно и являются причиной обращения к ветеринарному врачу. Несмотря на то, что у котов тоже имеется предстательная железа, ее заболевания наблюдаются очень редко.

Предстательная железа является единственной придаточной половой железой у кобелей. Она полностью окружает уретру на участке от шейки мочевого пузыря до перепончатой постпростатической части уретры. Предстательная железа — двудольная структура, разделенная на правую и левую доли продольным желобом, проходящим по дорсальной поверхности. Орган расположен преимущественно в ретроперитонеальном пространстве и имеет двустороннее нейроваскулярное снабжение. Семяпровод входит в простату на краниодорсальной поверхности и, направляясь каудовентрально, входит в уретру на уровне семенного холмика.

Физиологическая функция предстательной железы заключается в секреции той части семенной жидкости, которая входит в третью порцию эякулята. В настоящее время классификация заболеваний предстательной железы остается в какой-то мере спорной, однако в клинической практике принято придерживаться определений, приводимых ниже. Нужно подчеркнуть, что гистологические исследования нередко свидетельствуют о наличии нескольких заболеваний простаты одновременно.

Ежегодный осмотр некастрированных самцов, проводимый в ходе вакцинации, должен включать пальпацию простаты для выявления заболеваний на ранних стадиях.

Диагностика заболеваний предстательной железы

Наиболее безопасным и надежным диагностическим методом является УЗИ; под контролем ультразвуковой визуализации проводится также биопсия простаты. Ниже приведен порядок диагностических мероприятий:

• полный анамнез и тщательный клинический осмотр;

• пальпация предстательной железы (через прямую кишку и стенку брюшной полости)

• общий и биохимический анализы крови;

• анализ мочи и посев с целью идентификации микрофлоры;

• анализ секрета предстательной железы (материал получают в результате эякуляции или массажа предстательной железы);

• УЗИ;

• обзорная и контрастная рентгенография;

• аспирация;

• биопсия:

— пункционная;

— открытая хирургическая.

Для получения секрета предстательной железы проводят ее массаж. В мочевой пузырь вводят асептический уретральный катетер, опорожняют пузырь, образец мочи сохраняют для последующего анализа. Мочевой пузырь промывают несколько раз стерильным физиологическим раствором, и жидкость, полученную в ходе последнего промывания (5–10 мл), сохраняют в качестве образца. После этого катетер извлекают до положения дистально от простаты. Пальпацией простаты подтверждают положение катетера. Простату массируют через прямую кишку и стенки брюшной полости в течение 1–2 минут, после чего медленно вводят стерильный физиологический раствор (5–10 мл), и катетер медленно продвигают к мочевому пузырю, несколько раз аспирируя жидкость из простатической части уретры. При этом аспирация большей части жидкости может произойти, только когда катетер доходит до мочевого пузыря. Все образцы подвергают цитологическому и бактериологическому исследованию.

В тех случаях, когда уретра вовлечена в патологический процесс, цитологический образец эпителиальных клеток простаты получают путем создания отрицательного давления в уретральном катетере в процессе перемещения его назад и вперед в простатической части уретры. Необходимо учитывать вероятность серьезного повреждения уретры при проведении процедуры.

Пункционную чрескожную биопсию предстательной железы выполняют через прямую кишку (фиг. 15.11) или брюшную стенку. Продвижение иглы контролируют с помощью пальпации и ультрасонографии. При наличии кистозных образований в паренхиме простаты их образцы получают с помощью аспирации, а не биопсии. Для предотвращения перфорации уретры ее катетеризируют. Процедура противопоказана пациентам с подозрением на абсцесс простаты, поскольку пункция абсцесса создает высокий риск рассевания бактерий по всему ходу продвижения иглы, что грозит развитием локального перитонита.

Фиг. 15.11.

Периректальная чрескожная аспирация/биопсия предстательной железы. В уретру вводят катетер, что помогает избежать перфорации ее интрапростатической части

Фиг. 15.12.

Хирургическая биопсия предстательной железы; а) инцизионная биопсия паренхимы простаты. Уретра катетеризирована во избежание перфорации; б) разрез закрывают горизонтальным матрацным швом

Открытую хирургическую биопсию простаты производят через разрез брюшной стенки в области пениса, что обеспечивает хороший доступ к органу. Кисты и абсцессы дренируют. Образец получают с помощью перфоратора или путем резекции участка паренхимы (фиг. 15.12). Как и в предыдущих случаях, для предупреждения травмы уретры ее катетеризируют. Участок биопсии закрывают рассасывающимся шовным материалом, накладывая матрацный шов через паренхиму.

Метаплазия предстательной железы

Избыточная концентрация эндогенных или экзогенных эстрогенов может приводить к развитию метаплазии эпителия и гипертрофии стромы предстательной железы. В большинстве случаев избыток эндогенных эстрогенов объясняется наличием опухолей из клеток Сертоли. Простатомегалия, вызванная метаплазией, обычно симметрична, хотя типичный для этого заболевания застой секрета предстательной железы может предрасполагать к инфицированию и развитию абсцессов; в таких случаях метаплазия органа может быть односторонней. У некоторых животных застой жидкости вызывает образование кист.

Клинические проявления включают тенезмы, дизурию и недержание мочи, выделения из уретры, в некоторых случаях ухудшение общего состояния. Важно помнить, что любое заболевание предстательной железы у собаки, за исключением острого простатита, может протекать без видимых владельцу симптомов. Лечение метаплазии требует устранения источника эстрогенов и в большинстве случаев сводится к кастрации, если таким источником являются опухоли из клеток Сертоли, либо к отмене эстроген-содержащих препаратов. После удаления источника эстрогенов ткани предстательной железы восстанавливаются.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Заболевание развивается у старых некастрированных самцов и связано с возрастными изменениями баланса эстрогенов/андрогенов. Развитие гиперплазии может начаться у молодых животных (в возрасте 2–3 лет), однако чаще происходит в возрасте старше 4 лет. Процесс связан с нормальными возрастными изменениями, хотя физиологические процессы могут осложняться патологическими. Различают два типа доброкачественной гиперплазии: гландулярная гиперплазия, развивающаяся у животных преимущественно 5–6-летнего возраста; комплексная, или кистозная гиперплазия, выявляемая у 70 % кобелей в возрасте 8–9 лет. Существует предположение, что кистозная гиперплазия представляет собой следующую стадию гландулярной гиперплазии.

Лечение доброкачественной гиперплазии проводят в основном только при наличии клинических проявлений простатомегалии. Наиболее эффективным методом является кастрация, приводящая к уменьшению размеров органа в 70 % случаев. Иногда предварительно проводят симптоматическое лечение. Медикаментозная терапия заключается в назначении экзогенных эстрогенов, прогестагенов (мегестрола ацетат) и блокаторов андрогенных рецепторов (флутамид). Однако, как правило, проведение такой терапии не рекомендуется.

Диагноз устанавливают на основании только клинических данных, поэтому при отсутствии уменьшения органа после кастрации следует немедленно провести обследование, направленное на выявление других причин заболевания.

Бактериальный простатит

Бактериальные инфекции предстательной железы относятся к числу распространенных заболеваний и могут развиваться в результате восходящей или нисходящей инфекции мочевых путей (чаще восходящим путем из уретры). Заболевание может сопровождаться развитием кист, чешуйчатой метаплазии или неоплазии. У собак бактериальный простатит почти всегда сочетается с инфекцией нижнего отдела мочевых путей.

Клинические проявления варьируют от симптомов легкого инфекционного заболевания до сепсиса. Среди возбудителей обычно выявляют Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella и Pseudomonas. Микроабсцессы паренхимы простаты могут сливаться, приводя к развитию более обширных образований. Теоретически такие абсцессы могут вскрываться в брюшную полость и вызывать угрожающий жизни септический перитонит. Клинические проявления варьируют от симптомов инфекции мочевых путей до септического шока и коллапса. Часто наблюдаются лихорадка и болезненность каудального отдела брюшной полости. Животное сопротивляется попытке пальпировать простату через прямую кишку. Диагностика включает рентгенографию, УЗИ, аспирацию содержимого абсцессов под контролем УЗИ и биопсию, а также цитологическое исследование секрета простаты, полученного в результате массажа предстательной железы.

Лечение острого бактериального простатита

При остром бактериальном простатите воспалительный процесс разрушает в какой-то мере гемато-простатический барьер, и это обеспечивает хорошее проникновение антибиотиков. При выборе антибиотика учитывают результаты бактериологического исследования мочи и секрета предстательной железы. Курс лечения продолжают 21–28 дней, после чего продолжают наблюдение, периодически проводя повторные исследования, позволяющие убедиться в том, что инфекционный процесс не перешел в хроническую форму. Такие повторные исследования включают общий и бактериологический анализы мочи и желательно анализ секрета предстательной железы.

Лечение хронического бактериального простатита

Хронический простатит не снижает функции гемато-простатического барьера, поэтому такие факторы, как растворение в липидах, ионизация и связывание с белками, препятствуют проникновению антибиотиков в ткани предстательной железы. При выборе метода лечения необходимо учитывать свойства возбудителя (грамположительные или грамотрицательные бактерии). При выявлении грамположительных микроорганизмов назначают эритромицин, клиндамицин, хлорамфеникол (левомицетин) или триметоприм в зависимости от чувствительности возбудителя. При выявлении грамотрицательных бактерий назначают хлорамфеникол, триметоприм или энрофлоксацин. Курс лечения продолжают не менее 6 недель; после его окончания и исчезновения симптомов наблюдение не прекращают, как и при лечении острого простатита.

В обоих случаях (острый и хронический простатит) рекомендуется кастрация. Процедура обеспечивает уменьшение размеров предстательной железы и может ускорить излечение воспалительного процесса.

Лечение абсцессов предстательной железы

Абсцессы предстательной железы развиваются как осложнение тяжелой формы бактериального простатита. Микроабсцессы способны сливаться, образуя значительные полости, заполненные гнойным экссудатом, в котором при посеве выявляется преимущественно Escherichia coli. Заболевание наблюдается чаще всего у старых некастрированных кобелей и во многих случаях приводит к септическому шоку, а иногда — к разрыву абсцесса с последующим развитием перитонита. Часто долговременная терапия с назначением антибиотиков в сочетании с кастрацией не приводит к желаемому результату. Оптимальным выбором является хирургическое лечение. Для лечения абсцессов предстательной железы применяют различные хирургические приемы, однако все они основаны на дренировании полости абсцессов.

При наличии признаков перитонита (болезненность брюшной полости, слабый пульс, бледность слизистых оболочек) для подтверждения диагноза проводят центез или лаваж брюшной полости. Лаваж проводят также для стабилизации пациента перед хирургическим вмешательством.

Доступ к предстательной железе осуществляют лапаротомией по средней линии каудального отдела брюшной полости, абсцесс вскрывают, содержимое удаляют отсосом. При наличии множественных абсцессов вскрывают все. Для исключения риска повреждения уретры ее катетеризируют. Предстательную железу обильно промывают стерильным физиологическим раствором, предварительно изолировав остальные органы брюшной полости стерильными салфетками. Паренхиму простаты дренируют, выводя дренажи на вентральную брюшную стенку. Другой эффективный прием, который не требует проведения дренирования, — это помещение сальника вокруг уретры после вскрытия полостей абсцессов. Подробное описание техники этих процедур читатель может найти в руководствах по общей хирургии.

После хирургического вмешательства продолжают лечение антибиотиками, выбор которых основывают на бактериологическом исследовании и выявлении чувствительности культуры возбудителя. Как и в случаях острого и хронического простатита, наблюдение продолжают в течение нескольких месяцев после исчезновения симптомов заболевания.

Лечение абсцессов предстательной железы и их возможных осложнений представляет значительные трудности и требует больших расходов; агрессивная терапия обеспечивает оптимальные отдаленные результаты, но тем не менее прогноз при данном заболевании должен быть осторожным.

Неоплазия предстательной железы

У кобелей описаны такие первичные опухоли предстательной железы, как аденокарцинома, переходно-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома и лимфома, причем чаще всего встречается аденокарцинома. Все перечисленные типы опухолей злокачественны.

Клинические признаки обычно связаны с простатомегалией, вызванной развитием новообразования. Кроме того, в отличие от доброкачественной гиперплазии карцинома предстательной железы, как правило, вызывает симптомы со стороны нижнего отдела мочевых путей (дизурия и гематурия). В некоторых случаях возникают симптомы, связанные с метастазированием опухоли в поясничный отдел позвоночника и костные ткани таза. Для постановки диагноза и выявления метастазов проводят рентгенографическое и ультразвуковое исследования. Изменения в простатической части уретры обнаруживают с помощью контрастной рентгенографии. В отличие от доброкачественной гипертрофии простаты при неоплазии пальпация через прямую кишку часто выявляет неоднородную неподвижную асимметричную структуру, иногда болезненную. Для подтверждения диагноза проводят пункционную или инцизионную биопсию. Злокачественные клетки можно обнаружить и в смывах из уретры, однако такой метод диагностики недостаточно надежен.

Лечение неоплазии предстательной железы

Тотальная трансуретральная простатэктомия показана на ранних стадиях заболевания, до распространения метастазов. Однако такая процедура технически сложна и обычно приводит к недержанию мочи. По мнению автора, подобное вмешательство можно считать оправданным лишь в редких случаях.

Сообщалось о проведении радиационной терапии карциномы в ходе оперативного вмешательства, однако соответствующее оборудование малодоступно.

В случае карциномы предстательной железы прогноз неблагоприятный, поскольку к моменту постановки диагноза почти всегда уже имеются метастазы. Необходимо учитывать, что клинические проявления заболевания связаны в первую очередь с увеличением размеров предстательной железы, и потому во всех случаях простатомегалии в ходе дифференциальной диагностики должна быть исключена злокачественная опухоль этой железы.

Кисты предстательной железы

Вбольшинстве случаев этиология заболевания неясна. Существует предположение, что кисты формируются из рудимента матки или тканей предстательной железы. Терминология, применяемая для описания крупных кист, различается у разных авторов, хотя в большинстве случаев обширные кисты, образующиеся вне паренхимы предстательной железы и не имеющие тесной связи с железой, называют парапростатическими. Под ретенционными кистами предстательной железы обычно подразумевают кисты, сообщающиеся с железой, и прежде всего те, что образовались из ее паренхимы. Симптомы зависят от размеров кисты и оказываемого ею давления на прилегающие органы. Во многих случаях заболевание выявляется как сопутствующее.

Лечение парапростатических и простатических кист

Вкачестве лечения рекомендуется хирургическое дренирование с иссечением кисты или ее марсупиализацией (вскрытием и подшиванием краев кисты к краям операционной раны), а также кастрация. Для исключения других заболеваний проводят биопсию. Прогноз зависит от этиологии заболеваний; при доброкачественном характере образований прогноз благоприятный.

Тестикулы и эпидидимис

Анорхизм и монорхизм

Врожденное отсутствие обоих семенников наблюдается редко. Гораздо чаше выявляют монорхизм, характеризующийся отсутствием одного, обычно левого, семенника. Для дифференциации крипторхизма от монорхизма необходимо очень тщательное исследование во время оперативного вмешательства. При отсутствии одного семенника вероятность того, что он просто не обнаружен, намного выше, чем вероятность монорхизма.

Орхит и эпидидимит

Инфекции семенников и придатков довольно часто встречаются у собак. К симптомам относятся болезненность семенника, отек и напряжение мошонки, часто ухудшение общего состояния. Обычно инфекция проникает в семенник через семяпровод из мочевого пузыря, уретры или предстательной железы. В инфицированной ткани часто обнаруживают Escherichia coli.

Пораженный семенник воспален и увеличен, хотя в хронических случаях часто уменьшается в объеме и имеет неоднородную, уплотненную консистенцию. В большинстве случаев лечение заключается в удалении семенника. Племенным животным назначают медикаментозную терапию системными антибиотиками, однако в дальнейшем заболевание может рецидивировать. Для успешного лечения важно исключить такие возможные причины заболевания, как бактериальный простатит и хроническая инфекция мочевых путей.

Травма семенников

У кобелей и котов тестикулярные травмы наблюдаются редко. Умышленное перетягивание резиновым жгутом может приводить к странгуляции мошонки. К клиническим проявлениям относятся болезненность и отек тести кулов, хромота на задние конечности, отек мошонки и в тяжелых случаях образование гематомы. Относительно легкие травмы семенников лечат консервативными методами, хотя в таком случае необходимо регулярное наблюдение в связи с вероятностью сохранения отека и развития геморрагии. В тяжелых случаях рекомендуется одно- или двустороннее удаление семенников, включающее абляцию мошонки.

Тестикулярная неоплазия

У собак опухоли тестикулов наблюдаются относительно часто и составляют 5–15 % от общего числа опухолей у кобелей. У котов эти опухоли крайне редки. К наиболее распространенным относятся опухоли из клеток Сертоли, семинома и опухоли интерстициальных клеток. У самцов, страдающих крипторхизмом, опухоли из клеток Сертоли и семиномы отмечаются в 10 раз чаще, чем у нормальных кобелей. Семинома и опухоли интерстициальных клеток обычно не дают метастазов, но при сертолиомах метастазирование происходит в 10 % случаев, причем, как правило, поражаются регионарные лимфатические узлы, печень и легкие. Опухоли из клеток Сертоли и семинома часто способствуют развитию паранеопластического синдрома феминизации в связи с секрецией опухолью эстрогеноподобных веществ. Феминизация обычно проявляется гинекомастией, отвисанием препуция, двусторонней алопецией, метаплазией предстательной железы, атрофией второго семенника; при этом кобель становится привлекательным для других самцов. Клинические признаки опухоли интерстициальных клеток немногочисленны; в основном отмечается небольшое увеличение семенников. В отсутствие метастазирования кастрация обеспечивает хорошие результаты. Для самцов, страдающих крипторхизмом, рекомендуется кастрация в раннем возрасте.

Фиг. 15.13.

Биопсия семенников: а) кожу рассекают по средней линии в каудальной части мошонки (обозначено пунктиром); б) надавливанием на семенник в каудальном направлении смещают его к разрезу; в) белочную оболочку рассекают, обнажая паренхиму семенника; г) скальпелем срезают образец для биопсии. Белочную оболочку зашивают непрерывным швом, используя рассасывающийся материал; кожу сшивают как обычно

ИНТЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ

Интерсексуальным считают животное, обладающее признаками обоих полов. В рамках интерсексуальности различают истинный гермафродитизм и ложный (псевдо)гермафродитизм, причем последний может быть мужского или женского типа в зависимости от представленных половых желез.

• Псевдогермафродитизм характеризуется наличием половых желез одного пола, а вторичных половых признаков и наружных половых органов — противоположного пола. Псевдогермафродиты женского типа имеют яичники, однако фенотипически являются самцами. Псевдогермафродиты мужского типа имеют тестикулы, но наружные половые органы самки или комбинацию гениталий обоих полов.

• Истинный гермафродитизм характеризуется наличием тканей яичников и семенников в различных комбинациях:

Семенник может располагаться с одной стороны, а яичник — с противоположной. В качестве единственной половой железы присутствует овотестис (орган, содержащий ткани и яичников, и тестикулов). Овотестис присутствует в сочетании с семенником или яичником.

Интерсексуальность следует отличать от наблюдающегося у бесплодных самцов и самок недоразвития половых органов, обычно связанного с отклонениями в наборе половых хромосом. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования половых желез.

Псевдогермафродитизм встречается чаще, чем истинный гермафродитизм, а псевдогермафродитизм мужского типа чаще, чем женского типа; последний выявляется крайне редко.

Владельцы интерсексуальных животных иногда обращаются к ветеринарному врачу по поводу данного отклонения, но во многих случаях врачи сталкиваются с такими животными при обращениях по иным поводам. Часто нарушение становится очевидным лишь в ходе овариогистерэктомии, когда вместо яичников хирург обнаруживает семенники. К наиболее распространенным причинам обращения в ветеринарную клинику, связанным с интерсексуальностью, относятся следующие:

• затруднения в определении пола животного на основании осмотра наружных половых органов;

• привлекательность фенотипического кобеля для других самцов и иногда появление у него признаков эструса;

• наличие у фенотипической самки гипертрофированного клитора, выступающего из вульвы;

• демонстрация самкой поведения, характерного для самцов;

• мочеиспускание в позе, характерной для противоположного пола.

К заболеваниям, обнаруживающимся как у интерсексуальных, так и у нормальных в этом отношении животных, относятся следующие:

• гипоплазия пениса и препуция;

• гипертрофия клитора;

• крипторхизм;

• пиометра;

• опухоли из клеток Сертоли.

Как правило, хирурги выявляют интерсексуальность в ходе плановой овариогистерэктомии. У особей с нормальной мочевыводящей системой лечение заключается в удалении внутренних половых органов аналогично тому, как это производят при обычной овариогистерэктомии. Тип гермафродитизма устанавливают на основании данных гистологического исследования удаленных половых желез.

После подтверждения истинного или псевдогермафродитизма выбор лечения определяется степенью отклонений в мочеполовой системе, установить которую на основании наружного осмотра довольно трудно. Для выявления анатомических изменений мочеполовой системы проводят обзорную и контрастную рентгенографию, включая ретроградную уретрографию и урографию с внутривенным введением контрастного вещества.

Цель лечения:

• удаление внутренних половых органов;

• выявление аномалий анатомического строения и функционирования мочеполовой системы;

• хирургическая реконструкция наружных половых органов для обеспечения мочеиспускания.

При подозрении на интерсексуальность и/или подтверждении диагноза животное исключают из племенного разведения.

Сопутствующие проблемы

Гипоспадия

Эта врожденная аномалия отмечается у некоторых собак-псевдогермафродитов. При гипоспадии уретра открывается на вентральной поверхности пениса проксимально по отношению к нормальному положению. Патология и ее лечение подробно описаны в разделе, посвященном повреждениям пениса.

Кость клитора и кость полового члена

При осмотре наружных половых органов особей с псевдогермафродитизмом женского типа обнаруживают кость клитора или кость полового члена, выступающую из вульвы. Кость клитора следует дифференцировать от кости полового члена на основании включения уретры в общую с костью структуру. Если уретра проходит внутри этой структуры, кость классифицируют как кость полового члена.

Если кость клитора не вызывает клинических проблем, то лечение не требуется. Но она может служить источником раздражения, что приводит к настойчивому вылизыванию гениталий и дополнительному травмированию. В случае выраженной гипертрофии клитора рекомендуется его полное удаление. Процедура описана в разделе, посвященном повреждениям клитора. Процедура удаления кости клитора заключается в резекции кости из тканей клитора. Необходимо исключить повреждение отверстия уретры. При наличии кости клитора расстояние между краниальной границей клитора и отверстием уретры может быть укороченным. Необходимо обнаружить отверстие уретры и катетеризировать ее до начала хирургического вмешательства. Кость клитора извлекают через вентральный разрез слизистой клитора после мануального извлечения клитора из углубления. Кость выделяют и извлекают из мягких тканей резекцией и тупым отделением. Дефект слизистой закрывают непрерывным швом из рассасывающегося материала. На период заживления операционных ран целесообразно надеть на животное широкий елизаветинский воротник.

Резекция кости полового члена технически сложна, поскольку отверстие уретры может располагаться на любом участке. После отделения дистального отдела уретры от дорсальной части кости полового члена проводят репозицию отверстия уретры на вентральной стенке преддверия влагалища. Как и в других случаях, при подозрении на интерсексуальность перед хирургическим вмешательством проводят тщательное исследование органов мочеполовой системы.

Сохранение уздечки полового члена

Часто наблюдается у гермафродитов мужского типа. Патология и ее лечение описаны в разделе, посвященном патологиям пениса.

Недержание мочи

Это достаточно распространенная патология как при истинном, так и при псевдогермафродитизме. При интерсексуальности недержание мочи часто не связано с неврологическими проблемами, а обусловлено аномалиями развития влагалища и/или уретры. К таким аномалиям относятся образование уретровагинальной фистулы, наличие вагинальной мембраны, препятствующей нормальному оттоку мочи, удвоение уретры и сохранение урогенитального синуса. Хирургическая коррекция перечисленных дефектов приводит к облегчению состояния или полному излечению. Еще одной причиной недержания мочи может быть ослабление сфинктера уретры.

Тестикулярная неоплазия

Как и в других случаях крипторхизма, у псевдогермафродитов мужского типа неопускание семенников в мошонку может приводить к развитию новообразований (обычно опухоли из клеток Сертоли). Заболевание может сопровождаться симптомами гиперэстрогенизации, включая привлекательность для самцов, гинекомастию и двустороннюю симметричную алопецию. Под действием эстрогенов матка, если она имеется, может увеличиваться.

Лечение заключается в удалении пораженного семенника и других внутренних, а также дополнительных половых органов (матки).

Пиометра

При псевдогермафродитизме матка может подвергаться патологическим изменениям, сходным с наблюдаемыми у нормальных самок. Описаны случаи кистозной гиперплазии эндометрия, мукометры и пиометры. Диагностика пиометры у фенотипического самца весьма затруднена и требует полного обследования с применением различных методов диагностики. Хирургическое лечение такое же, как при пиометре у нормальных самок.

ЛИТЕРАТУРА

Howard Р. Е. and Bjorling D. E. (1989) The intersexual animal. Problems in Veterinary Medicine 1, 74–84.

Gregory S. P. (1996) Management of urinary incontinence. In: Manual of Canine and Feline Nephrology and Urology, ed. J. Bainbridgc and J. Elliot, pp. 161–173. BSAVA, Cheltenham.

Kyles A. E., Aronsohn M. and Stone E. A. (1996) Urogenital surgery. In: Complications in Small Animal Surgery, ed. A. J. Lipowitz et al., pp. 455–525. Williams & Wilkins, Baltimore.

Mantra Marretta S., Matthiesen D. T. and Nichols R. (1989) Pyometra and its complications. Problems in Veterinary Medicine 1, 50–62.

Pearson H. (1973) The complications of ovariohysterectomy in the bitch. Journal of Small Animal Practice 14, 257–266.

Pearson H. (1996) Genital surgery in the bitch and cat. In: Veterinary Reproduction and Obstetrics, 7th edn, ed. G. H. Arthur etal., pp. 332–341. W. B. Saunders, London.

Slatter D. (ed.) (1993) Textbook of Small Animal Surgery, 2nd edn. W. B. Saunders, Philadelphia

Wykes P. M. and Olson P. N. (1985) Surgical management of dystocia. In: Textbook of Small Animal Surgery, ed.D. Slatter, pp. 1689–1691. W. B. Saunders, Philadelphia.

Оглавление


Источник: http://www.libma.ru/biologija/rukovodstvo_po_reprodukcii_i_neonatologii_sobak_i_koshek/p18.php

Закрыть ... [X]

Народное лечение аденомы простаты - рецепты Что вредно для простатита



Катетер в простату Оргазм есть, а спермы нетАйболит. Здоровье
Катетер в простату Аденома простаты, лечение аденомы, острая
Катетер в простату Лечение аденомы простаты без операции
Катетер в простату Лечение простатита корой осины
Катетер в простату 13. Болезни кроликов / Декоративные кролики
Катетер в простату Аденома простаты лечение народными средствами
Библиотека ЗОЖ - Из писем в рубрику Домашний Влияние щитовидной железы на репродуктивную Как проверить простату: проверка самостоятельно и у уролога на Купить Простаты Массажное Кресло оптом из Китая - m Лучшее лекарство от простатита подходящее всем мужчинам Народные средства от частого мочеиспускания у мужчин